การประเมินภาวะโภชนาการในผู้สูงอายุและภาวะเปราะบาง

การประเมินภาวะโภชนาการในผู้สูงอายุเป็นการจัดการกับความชุกสูงของความเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการในประชากรสูงวัย และความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับภาวะเปราะบาง ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบร่างกาย ความอยากอาหาร และการทำงานที่เกี่ยวข้องกับอายุทำให้เครื่องหมายมาตรฐานมีความน่าเชื่อถือน้อยลง ดังนั้น เครื่องมือคัดกรองที่ได้รับการรับรองความถูกต้อง เช่น Mini Nutritional Assessment จึงถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายควบคู่ไปกับการประเมินภาวะเปราะบางและมวลกล้ามเนื้อ

Definition

การประเมินภาวะโภชนาการในผู้สูงอายุและภาวะเปราะบางคือการประยุกต์ใช้การคัดกรองและการประเมินที่ปรับให้เข้ากับการสูงวัย โดยใช้เครื่องมือผู้สูงอายุที่ได้รับการรับรองความถูกต้อง (เช่น Mini Nutritional Assessment) และการวัดมวลกล้ามเนื้อและการทำงาน เพื่อระบุภาวะทุพโภชนาการและการทับซ้อนกับภาวะเปราะบางและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย เมื่อพิจารณาถึงองค์ประกอบร่างกายและสรีรวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปตามวัย

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงสาเหตุที่การสูงวัยบิดเบือนเครื่องหมายทางมานุษยวิทยาและชีวเคมี เครื่องมือคัดกรองและประเมินผู้สูงอายุที่พัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อปัญหานี้ และความเชื่อมโยงเชิงแนวคิดระหว่างภาวะทุพโภชนาการ ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย และภาวะเปราะบาง เนื้อหานี้เป็นเชิงอ้างอิง-การศึกษาและระเบียบวิธี โดยอธิบายถึงวิธีการวัดสถานะและความเสี่ยงในผู้สูงอายุ และไม่มีการให้คำแนะนำด้านอาหารหรือคำแนะนำการดูแลรายบุคคล

Core questions

• เหตุใดการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในองค์ประกอบร่างกายและการทำงานจึงลดความน่าเชื่อถือของเครื่องหมายมาตรฐาน?
• มีเครื่องมือคัดกรองและประเมินผู้สูงอายุที่ได้รับการรับรองความถูกต้องใดบ้าง และเครื่องมือเหล่านั้นวัดอะไร?
• ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย และภาวะเปราะบางมีความเชื่อมโยงกันในเชิงแนวคิดและการปฏิบัติอย่างไร?
• มวลกล้ามเนื้อและการทำงานทางกายภาพถูกรวมเข้ากับการประเมินภาวะโภชนาการในประชากรกลุ่มนี้อย่างไร?

Key concepts

• Mini Nutritional Assessment (MNA และ MNA-SF)
• ภาวะเปราะบางและฟีโนไทป์ของภาวะเปราะบาง
• ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยและการประเมินมวลกล้ามเนื้อ
• การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจ
• ความแข็งแรงของการกำมือและการทำงานทางกายภาพ
• เกณฑ์การวินิจฉัย GLIM ในผู้สูงอายุ

Key theories

ฟีโนไทป์ของภาวะเปราะบาง

Fried และคณะได้กำหนดภาวะเปราะบางในเชิงปฏิบัติการว่าเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่กำหนดโดยการมีอยู่ของสามองค์ประกอบขึ้นไปจากห้าองค์ประกอบ ได้แก่ การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจ ความเหนื่อยล้า ความอ่อนแอ (ความแข็งแรงของการกำมือ) ความเร็วในการเดินที่ช้า และกิจกรรมทางกายที่ต่ำ ซึ่งเชื่อมโยงภาวะพร่องทางโภชนาการโดยตรงกับฟีโนไทป์ทางกายภาพที่วัดได้

Mechanisms

การสูงวัยลดมวลกล้ามเนื้อและเปลี่ยนแปลงการกระจายไขมันและการให้น้ำ ดังนั้น ดัชนีมวลกายและน้ำหนักเพียงอย่างเดียวอาจบดบังการสูญเสียเนื้อเยื่อไร้ไขมัน การลดลงของความอยากอาหาร ปัญหาฟัน การกลืน การใช้ยาหลายชนิด และปัจจัยทางสังคมยังลดปริมาณการบริโภคลงอีก ภาวะพร่องทางโภชนาการทับซ้อนกันในเชิงกลไกกับภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยและฟีโนไทป์ของภาวะเปราะบาง ซึ่งมีการลดน้ำหนัก ความอ่อนแอ และความเชื่องช้าเกิดขึ้นพร้อมกัน (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013) ดังนั้น การประเมินจึงรวมการคัดกรองที่ได้รับการรับรองความถูกต้อง (Kaiser et al., 2009) เข้ากับการวัดมวลกล้ามเนื้อและการทำงาน แทนที่จะอาศัยดัชนีมานุษยวิทยาเพียงอย่างเดียว

Clinical relevance

การประเมินภาวะโภชนาการในผู้สูงอายุสนับสนุนการตระหนักถึงความเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการและความเชื่อมโยงกับภาวะเปราะบางและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ และเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหลักฐานทางผู้สูงอายุในสาขาวิทยาศาสตร์สุขภาพ เนื้อหานี้อธิบายถึงวิธีการวัดความเสี่ยงและสถานะในประชากรสูงวัย และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการและความเสี่ยงเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลและสถานดูแลระยะยาว และภาวะเปราะบางมีความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ (Clegg et al., 2013) การเกิดร่วมกันบ่อยครั้งของภาวะทุพโภชนาการ ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย และภาวะเปราะบางในประชากรกลุ่มนี้เป็นเหตุผลสำคัญที่การประเมินต้องรวมการวัดด้านโภชนาการ กล้ามเนื้อ และการทำงานเข้าด้วยกัน

Evidence & guidelines

Mini Nutritional Assessment และแบบฟอร์มสั้นเป็นเครื่องมือคัดกรองผู้สูงอายุที่ได้รับการรับรองความถูกต้อง (Kaiser et al., 2009) และแนวทางปฏิบัติทางผู้สูงอายุของ ESPEN (Volkert et al., 2019) กำหนดแนวปฏิบัติทางโภชนาการคลินิกและการประเมินสำหรับผู้สูงอายุ ฉันทามติ GLIM (Cederholm et al., 2019) ให้แผนการวินิจฉัยที่ใช้ในประชากรกลุ่มนี้ และวรรณกรรมเกี่ยวกับภาวะเปราะบาง (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013) กำหนดกรอบของกลุ่มอาการที่สถานะทางโภชนาการทับซ้อนกัน

History

การประเมินภาวะโภชนาการในผู้สูงอายุพัฒนาขึ้นเมื่อประชากรสูงวัยเพิ่มขึ้น: Mini Nutritional Assessment ได้รับการพัฒนาและต่อมาถูกย่อให้เป็นแบบฟอร์มสั้น (Kaiser et al., 2009) ในขณะที่ Fried และคณะ (2001) ได้ให้ฟีโนไทป์เชิงปฏิบัติการของภาวะเปราะบางที่เชื่อมโยงภาวะพร่องทางโภชนาการเข้ากับความอ่อนแอและความเชื่องช้าที่วัดได้ การทบทวนในภายหลัง (Clegg et al., 2013) และแนวทางปฏิบัติ (Volkert et al., 2019) ได้รวมแนวปฏิบัติการประเมินเข้าด้วยกัน

Debates

ควรดำเนินการภาวะเปราะบางอย่างไร – ฟีโนไทป์หรือการสะสมข้อบกพร่อง?

แบบจำลองฟีโนไทป์ (Fried et al.) และแนวทางการสะสมข้อบกพร่อง (ดัชนีภาวะเปราะบาง) กำหนดและวัดภาวะเปราะบางแตกต่างกัน ซึ่งมีนัยยะต่อวิธีการที่การมีส่วนร่วมทางโภชนาการต่อภาวะเปราะบางถูกบันทึกในการประเมิน

Seminal works

• fried-2001
• kaiser-2009-mnasf
• clegg-2013

Frequently asked questions

เหตุใดจึงใช้ Mini Nutritional Assessment แทนดัชนีมวลกายเพียงอย่างเดียวในผู้สูงอายุ?

การสูงวัยเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบร่างกายทำให้ดัชนีมวลกายอาจบดบังการสูญเสียกล้ามเนื้อและภาวะพร่องทางโภชนาการ Mini Nutritional Assessment เป็นเครื่องมือคัดกรองหลายรายการที่ได้รับการรับรองความถูกต้องซึ่งออกแบบมาเพื่อตรวจจับความเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการในประชากรกลุ่มนี้ได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่าการวัดมานุษยวิทยาเพียงอย่างเดียว

ภาวะทุพโภชนาการและภาวะเปราะบางมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?

ทั้งสองทับซ้อนกันอย่างใกล้ชิด: การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจและความอ่อนแอเป็นลักษณะร่วมกัน และฟีโนไทป์ของภาวะเปราะบางรวมถึงองค์ประกอบทางโภชนาการ ดังนั้น การประเมินในผู้สูงอายุจึงมักพิจารณาสถานะทางโภชนาการและภาวะเปราะบางร่วมกัน