การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วย (POCT)

การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วย คือการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการที่ดำเนินการใกล้กับผู้ป่วย ไม่ว่าจะเป็นข้างเตียงผู้ป่วย ในคลินิก ในแผนกฉุกเฉิน หรือในชุมชน แทนที่จะเป็นห้องปฏิบัติการกลาง โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่รวดเร็วพอที่จะใช้ประกอบการตัดสินใจได้ทันที ข้อดีที่สำคัญคือช่วยลดระยะเวลาการรายงานผล และความท้าทายที่สำคัญคือการรักษามาตรฐานคุณภาพของการตรวจวิเคราะห์แบบกระจายศูนย์ให้เทียบเท่ากับห้องปฏิบัติการกลาง

Definition

การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วย คือการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกที่ดำเนินการ ณ หรือใกล้กับจุดดูแลผู้ป่วย นอกสถานที่ของห้องปฏิบัติการกลาง เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่รวดเร็วพอที่จะสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกได้ทันที

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่ทำให้การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยแตกต่างจากการตรวจวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการกลาง การแลกเปลี่ยนระหว่างระยะเวลาการรายงานผลกับการควบคุมการวิเคราะห์และการปฏิบัติงาน การกำกับดูแลที่จำเป็นเมื่อการตรวจวิเคราะห์ดำเนินการโดยบุคลากรที่ไม่ใช่เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ รวมถึงมาตรฐานและการกำกับดูแลที่ทำให้ผลลัพธ์มีความน่าเชื่อถือ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีภายในขอบเขตคุณภาพห้องปฏิบัติการ และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้งานอุปกรณ์เฉพาะเจาะจงหรือการตีความผลลัพธ์แต่ละรายการ

Core questions

• การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยมีข้อดีอะไรที่การตรวจวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการกลางไม่มี และมีค่าใช้จ่ายเท่าใด?
• จะรักษาคุณภาพการวิเคราะห์ได้อย่างไรเมื่อการตรวจวิเคราะห์ถูกกระจายศูนย์และดำเนินการโดยบุคลากรที่ไม่ใช่เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ?
• โครงสร้างการกำกับดูแลและการควบคุมใดบ้างที่จำเป็นสำหรับการตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วย?
• เมื่อใดที่ระยะเวลาการรายงานผลที่เร็วขึ้นจะนำไปสู่การตัดสินใจทางคลินิกที่ดีขึ้น?

Key concepts

• ระยะเวลาการรายงานผลและการตัดสินใจทางคลินิก
• การตรวจวิเคราะห์แบบกระจายศูนย์เทียบกับการตรวจวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการกลาง
• ความสามารถและการฝึกอบรมของผู้ปฏิบัติงาน
• การเชื่อมต่อและการบันทึกผลลัพธ์
• การควบคุมคุณภาพและการประเมินคุณภาพภายนอกสำหรับการตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วย
• การกำกับดูแลและการควบคุม (คณะกรรมการ POCT)
• มาตรฐาน (ISO 22870, ISO 15189)
• กระบวนการตรวจวิเคราะห์ทั้งหมด ณ จุดดูแลผู้ป่วย

Mechanisms

การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่รวดเร็วโดยการนำอุปกรณ์วิเคราะห์ขนาดเล็กไปยังผู้ป่วย และลดขั้นตอนการขนส่งสิ่งส่งตรวจและการรอคิวในห้องปฏิบัติการกลาง ทำให้การวัดผลและการดำเนินการทางคลินิกเกิดขึ้นใกล้เคียงกันในเวลา การกระจายศูนย์นี้ทำให้ความเสี่ยงด้านคุณภาพเปลี่ยนไป: การตรวจวิเคราะห์มักดำเนินการโดยบุคลากรที่บทบาทหลักไม่ใช่การทำงานในห้องปฏิบัติการ ดังนั้นคุณภาพจึงขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่เป็นมาตรฐาน การฝึกอบรมและการประเมินความสามารถของผู้ปฏิบัติงาน การควบคุมคุณภาพระดับอุปกรณ์ การเข้าร่วมการประเมินคุณภาพภายนอก และการเชื่อมต่อที่บันทึกผลลัพธ์ในเวชระเบียนผู้ป่วย เนื่องจากขั้นตอนก่อนการวิเคราะห์และหลังการวิเคราะห์ถูกบีบอัดและกระจายออกไป การกำกับดูแลจึงมักอยู่ภายใต้โครงสร้างการกำกับดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพที่ขยายระบบคุณภาพของห้องปฏิบัติการกลางไปยังทุกจุดตรวจวิเคราะห์

Clinical relevance

การลดระยะเวลาการรายงานผล การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยสามารถสนับสนุนการตัดสินใจที่รวดเร็วขึ้นในสถานการณ์ต่างๆ เช่น การดูแลฉุกเฉินและภาวะวิกฤต แต่คุณค่าของผลลัพธ์ที่รวดเร็วขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับว่ามันเปลี่ยนแปลงการจัดการผู้ป่วยจริงหรือไม่ และการกระจายศูนย์ทำให้เกิดความเสี่ยงด้านคุณภาพที่ต้องมีการกำกับดูแล หัวข้อนี้อธิบายถึงโครงสร้างและการกำกับดูแลของการตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วย โดยมีลักษณะเป็นการปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการและไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

ข้อกำหนดด้านคุณภาพและความสามารถเฉพาะสำหรับการตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยระบุไว้ใน ISO 22870 ซึ่งใช้ร่วมกับมาตรฐานห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ทั่วไป ISO 15189 บทความภาพรวมโดย Price และคณะ ได้นำเสนอประโยชน์และความท้าทายด้านคุณภาพของการตรวจวิเคราะห์แบบกระจายศูนย์ และบทวิจารณ์ล่าสุดได้กล่าวถึงการตรวจสอบความถูกต้องและการนำเทคโนโลยี ณ จุดดูแลผู้ป่วยที่เกิดขึ้นใหม่มาใช้ หลักฐานที่ว่าระยะเวลาการรายงานผลที่เร็วขึ้นช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกหรือไม่นั้นยังคงผสมผสานกันและขึ้นอยู่กับการตั้งค่าการดูแล

History

การวัดค่าข้างเตียงและใกล้ผู้ป่วย เช่น การตรวจปัสสาวะและระดับน้ำตาลในเลือด มีมานานก่อนแนวคิดสมัยใหม่ แต่การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยได้กลายเป็นสาขาวิชาที่ชัดเจนเมื่อเครื่องวิเคราะห์แบบพกพาสำหรับก๊าซในเลือด สารบ่งชี้หัวใจ และการแข็งตัวของเลือดแพร่หลายในช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 เมื่อการตรวจวิเคราะห์แบบกระจายศูนย์เติบโตขึ้น ความกังวลเกี่ยวกับคุณภาพที่ไม่สม่ำเสมอได้นำไปสู่มาตรฐานและโครงสร้างการกำกับดูแลเฉพาะ ซึ่งระบุไว้ในบทวิจารณ์โดย Price และในมาตรฐาน เช่น ISO 22870 ซึ่งขยายระบบคุณภาพของห้องปฏิบัติการกลางไปยังจุดดูแลผู้ป่วย

Debates

ระยะเวลาการรายงานผลที่เร็วขึ้นช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยหรือไม่?

การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยช่วยลดระยะเวลาการรายงานผลได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่การที่สิ่งนี้จะนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับว่าผลลัพธ์นั้นเปลี่ยนแปลงการจัดการผู้ป่วยในสถานการณ์ที่กำหนดหรือไม่ หลักฐานยังคงผสมผสานกัน และการแลกเปลี่ยนระหว่างการวิเคราะห์และต้นทุนกับการตรวจวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการกลางยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

จะมั่นใจในคุณภาพได้อย่างไรเมื่อผู้ปฏิบัติงานไม่ใช่เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ

การตรวจวิเคราะห์แบบกระจายศูนย์โดยบุคลากรทางคลินิกเพิ่มความเสี่ยงต่อข้อผิดพลาดของผู้ปฏิบัติงานและการควบคุมคุณภาพที่ไม่สอดคล้องกัน; การฝึกอบรม การประเมินความสามารถ การเชื่อมต่อ และการกำกับดูแลจากส่วนกลางที่จำเป็นเพื่อให้เทียบเท่ากับความน่าเชื่อถือของห้องปฏิบัติการกลางนั้นเป็นคำถามด้านการกำกับดูแลที่กำลังดำเนินอยู่

Key figures

• Christopher P. Price
• Gerald J. Kost
• Larry J. Kricka

Seminal works

• price-2001
• wang-2018

Frequently asked questions

การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยแตกต่างจากการตรวจวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการกลางอย่างไร?

การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยดำเนินการใกล้กับผู้ป่วยแทนที่จะเป็นห้องปฏิบัติการกลาง โดยแลกเปลี่ยนสภาพแวดล้อมที่ควบคุมและบุคลากรผู้เชี่ยวชาญของห้องปฏิบัติการกลางกับระยะเวลาการรายงานผลที่รวดเร็วขึ้นมาก โดยยังคงรักษามาตรฐานคุณภาพเดียวกัน แต่ความเสี่ยงด้านคุณภาพจะเปลี่ยนไปสู่ความสามารถของผู้ปฏิบัติงาน การควบคุมระดับอุปกรณ์ และการกำกับดูแลจุดตรวจวิเคราะห์หลายแห่ง

ผลลัพธ์ที่เร็วขึ้นหมายถึงการดูแลที่ดีขึ้นเสมอไปหรือไม่?

ไม่จำเป็น การตรวจวิเคราะห์ ณ จุดดูแลผู้ป่วยช่วยลดระยะเวลาการรายงานผลได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่ผลลัพธ์ที่เร็วขึ้นจะช่วยปรับปรุงการดูแลก็ต่อเมื่อมันเปลี่ยนแปลงการตัดสินใจทางคลินิกจริงเท่านั้น ประโยชน์ของมันขึ้นอยู่กับสถานการณ์ และต้องชั่งน้ำหนักกับข้อพิจารณาด้านการวิเคราะห์และต้นทุนเมื่อเทียบกับการตรวจวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการกลาง