เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ คือภาวะที่มีเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่นอกโพรงมดลูก ซึ่งมักพบที่เยื่อบุช่องท้องส่วนอุ้งเชิงกราน รังไข่ และเอ็นยึดมดลูกด้านหลัง ในภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และมดลูก ภาวะนี้เป็นปัจจัยสำคัญทางกายวิภาคและการอักเสบที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก: โดยสามารถทำให้กายวิภาคของอุ้งเชิงกรานผิดรูป, เกิดถุงน้ำรังไข่จากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (ovarian endometriomas), และสร้างสภาพแวดล้อมการอักเสบที่ส่งผลเสียต่อการทำงานของเซลล์สืบพันธุ์และการฝังตัวของตัวอ่อน บทความนี้จะเน้นความสัมพันธ์ของภาวะนี้กับการเจริญพันธุ์; ส่วนบทความที่เกี่ยวข้องจะครอบคลุมเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในฐานะความผิดปกติทางนรีเวชในวงกว้างมากขึ้น

Definition

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เป็นภาวะเรื้อรังที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจน โดยมีต่อมและเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่นอกมดลูก ซึ่งในบริบทของการเจริญพันธุ์มีส่วนทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากผ่านการผิดรูปทางกายวิภาค, การมีส่วนร่วมของรังไข่, และการอักเสบในอุ้งเชิงกราน

Scope

บทความนี้กล่าวถึงเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในฐานะสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง — รอยโรค, กลไกที่เชื่อมโยงกับภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลง, และตำแหน่งของภาวะนี้ในกลุ่มปัจจัยภาวะมีบุตรยากทางกายวิภาค บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ใช่การให้คำแนะนำทางการแพทย์ บทความเกี่ยวกับโรคทางนรีเวชในวงกว้างจะอยู่ภายใต้หัวข้อความผิดปกติทางนรีเวชที่ไม่ร้ายแรงและมีการเชื่อมโยงกัน

Core questions

• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ทำให้ภาวะเจริญพันธุ์บกพร่องได้อย่างไร?
• ระยะของโรคและชนิดของรอยโรค (เยื่อบุช่องท้อง, ถุงน้ำรังไข่จากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, การแทรกซึมลึก) เกี่ยวข้องกับภาวะเจริญพันธุ์อย่างไร?
• ภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แตกต่างจากสาเหตุทางกายวิภาคอื่นๆ อย่างไร?

Key concepts

• เนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก
• ถุงน้ำรังไข่จากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดแทรกซึมลึก
• พังผืดในอุ้งเชิงกรานและการผิดรูปทางกายวิภาค
• สภาพแวดล้อมการอักเสบในอุ้งเชิงกราน
• การพึ่งพาฮอร์โมนเอสโตรเจน
• การจัดระยะของโรค

Key theories

ทฤษฎีการไหลย้อนกลับของประจำเดือน (การฝังตัว)

เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไหลย้อนกลับผ่านท่อนำไข่ระหว่างมีประจำเดือนจะไปฝังตัวและเจริญเติบโตบนพื้นผิวอุ้งเชิงกราน; สมมติฐานแบบคลาสสิกนี้อธิบายการกระจายตัวของรอยโรคในอุ้งเชิงกรานทั่วไป แม้ว่าจะไม่สามารถอธิบายได้ทั้งหมดและเสริมด้วยสมมติฐานทางภูมิคุ้มกันและเซลล์ต้นกำเนิด

Mechanisms

เชื่อว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ลดภาวะเจริญพันธุ์ผ่านกลไกหลายอย่างที่ทับซ้อนกัน ในทางกายวิภาค รอยโรคที่เยื่อบุช่องท้องและรอยโรคที่ลึกเข้าไปจะทำให้เกิดพังผืดที่บิดเบี้ยวความสัมพันธ์ระหว่างท่อนำไข่และรังไข่ และขัดขวางการเก็บไข่; ถุงน้ำรังไข่จากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สามารถทำลายเนื้อเยื่อรังไข่และปริมาณสำรองของรังไข่ได้ ในทางชีววิทยา โรคนี้สร้างสภาพแวดล้อมการอักเสบเรื้อรังในช่องท้องที่มีไซโตไคน์ที่เปลี่ยนแปลงไปและความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของอสุจิ, การปฏิสนธิ, และคุณภาพของตัวอ่อน และยังสัมพันธ์กับการลดลงของการรับตัวอ่อนของเยื่อบุโพรงมดลูก สมมติฐานการไหลย้อนกลับของประจำเดือน (เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไหลย้อนกลับไปฝังตัวบนพื้นผิวอุ้งเชิงกราน) เป็นคำอธิบายแบบคลาสสิกของการเกิดรอยโรค และแนวทางปฏิบัติของ ESHRE (Becker et al., 2022) ได้สรุปโรคและความเชื่อมโยงกับภาวะมีบุตรยาก

Clinical relevance

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักพบได้บ่อยในสตรีที่ได้รับการประเมินภาวะมีบุตรยาก และเป็นสาเหตุทางกายวิภาคและการอักเสบที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านั้นเพื่อการศึกษา การตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจวินิจฉัยหรือการจัดการภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นการตัดสินใจทางคลินิกและเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน เช่น ของ ESHRE; ซึ่งไม่ได้กล่าวถึงในเชิงแนะนำที่นี่

Epidemiology

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ส่งผลกระทบต่อสตรีวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 10% และพบได้บ่อยกว่าอย่างเห็นได้ชัดในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ความรุนแรงมีตั้งแต่การฝังตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เยื่อบุช่องท้องเพียงเล็กน้อยไปจนถึงโรคที่แทรกซึมลึกและถุงน้ำรังไข่จากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อย่างกว้างขวาง; ความสัมพันธ์กับภาวะมีบุตรยากพบได้ในทุกระยะ แม้ว่าความแข็งแกร่งของการมีส่วนร่วมเชิงสาเหตุจะแตกต่างกันไป (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021)

History

คำอธิบายเกี่ยวกับเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกได้สะสมมาตลอดศตวรรษที่สิบเก้าและต้นศตวรรษที่ยี่สิบ และการนำเสนอสมมติฐานการไหลย้อนกลับของประจำเดือนโดย John Sampson ในทศวรรษ 1920 ได้ให้แบบจำลองการเกิดโรคที่ยั่งยืน (แม้จะไม่สมบูรณ์) แก่วงการ ต่อมาการส่องกล้องตรวจช่องท้องทำให้สามารถวินิจฉัยและจัดระยะได้โดยตรง และแนวทางปฏิบัติของสมาคมต่างๆ ที่ต่อเนื่องกัน ซึ่งล่าสุดคือแนวทางปฏิบัติของ ESHRE ปี 2022 ได้รวบรวมหลักฐานเกี่ยวกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และภาวะมีบุตรยาก

Debates

ควรจัดการกับถุงน้ำรังไข่จากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในสตรีที่ต้องการมีบุตรอย่างไร?

การผ่าตัดถุงน้ำรังไข่จากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สามารถบรรเทาอาการและยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่มีความเสี่ยงที่จะลดปริมาณสำรองของรังไข่; การรักษาสมดุลระหว่างการรอสังเกตอาการหรือการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงและต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้อย่างไร?

สามารถทำให้กายวิภาคของอุ้งเชิงกรานผิดรูปและขัดขวางการเก็บไข่ผ่านพังผืด, ทำลายรังไข่ผ่านถุงน้ำรังไข่จากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, และสร้างสภาพแวดล้อมการอักเสบในอุ้งเชิงกรานที่ลดการทำงานของเซลล์สืบพันธุ์และการฝังตัวของตัวอ่อน; การมีส่วนร่วมสัมพัทธ์จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

บทความนี้แตกต่างจากบทความเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ทั่วไปหรือไม่?

ใช่ หัวข้อนี้เน้นที่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในฐานะสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์; บทความแยกต่างหากที่เชื่อมโยงกันภายใต้หัวข้อความผิดปกติทางนรีเวชที่ไม่ร้ายแรงจะกล่าวถึงเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในฐานะโรคทางนรีเวชในวงกว้างมากขึ้น