ความผิดปกติทางนรีเวชที่ไม่เป็นอันตราย

ความผิดปกติทางนรีเวชที่ไม่เป็นอันตราย (benign gynecologic disorders) คือภาวะที่ไม่ใช่เนื้อร้ายของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง ซึ่งรวมถึงมดลูก รังไข่ และโครงสร้างข้างเคียง ที่มักก่อให้เกิดอาการต่างๆ เช่น อาการปวดเชิงกราน เลือดออกผิดปกติ มีก้อนในเชิงกราน หรือภาวะมีบุตรยาก โดยไม่เป็นมะเร็ง ภาวะเหล่านี้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้หญิงมาพบแพทย์ทางนรีเวช และครอบคลุมตั้งแต่รอยโรคทางโครงสร้าง ภาวะที่เกิดจากฮอร์โมน และความผิดปกติของการทำงาน

Definition

ความผิดปกติทางนรีเวชที่ไม่เป็นอันตราย คือภาวะทางพยาธิวิทยาหรือการทำงานที่ไม่ใช่เนื้อร้ายของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงที่ก่อให้เกิดอาการหรือสัญญาณทางนรีเวชโดยไม่เข้าเกณฑ์การเป็นเนื้อร้าย

Scope

ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่กลุ่มภาวะทางนรีเวชที่ไม่ใช่มะเร็งที่พบบ่อย ซึ่งจัดอยู่ในหัวข้อ MeSH “Genital Diseases, Female” โดยจะแนะนำเอนทิตีหลักที่ครอบคลุมโดยหัวข้อย่อย ได้แก่ เนื้องอกมดลูก (uterine fibroids), เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis), ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกแทรกในกล้ามเนื้อมดลูก (adenomyosis), ถุงน้ำรังไข่ (ovarian cysts) และกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ (polycystic ovary syndrome) และภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก (abnormal uterine bleeding) รวมถึงความสัมพันธ์ระหว่างกันของภาวะเหล่านี้ ในขณะที่เนื้อหาทางคลินิกและกลไกโดยละเอียดจะอยู่ในหัวข้อเหล่านั้น นี่คือภาพรวมสำหรับการอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Sub-topics

• Abnormal Uterine Bleeding
• Adenomyosis
• Endometriosis
• Ovarian Cysts and Polycystic Ovary Syndrome
• Uterine Fibroids (Leiomyomas)

Core questions

• ภาวะที่ไม่ใช่เนื้อร้ายใดบ้างที่อธิบายอาการที่พบบ่อยของการปวดเชิงกราน เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก มีก้อนในเชิงกราน และภาวะมีบุตรยาก?
• รอยโรคทางโครงสร้าง (เนื้องอกมดลูก, ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกแทรกในกล้ามเนื้อมดลูก) แตกต่างจากความผิดปกติของการทำงานและที่เกิดจากฮอร์โมน (ความผิดปกติของการตกไข่, ถุงน้ำรังไข่) อย่างไร?
• การจัดประเภทที่มีโครงสร้าง เช่น ระบบ FIGO PALM-COEIN จัดระเบียบสาเหตุของภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกอย่างไร?

Key concepts

• พยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์ที่ไม่ใช่เนื้อร้าย (ไม่เป็นอันตราย)
• อาการปวดเชิงกราน, เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก, ก้อนในเชิงกราน, และภาวะมีบุตรยาก เป็นอาการที่ใช้ร่วมกัน
• ความผิดปกติทางโครงสร้างเทียบกับความผิดปกติของการทำงานและที่เกิดจากฮอร์โมน
• การพึ่งพาเอสโตรเจนของเอนทิตีหลายชนิด
• กรอบการทำงาน FIGO PALM-COEIN สำหรับภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก
• การทับซ้อนและการอยู่ร่วมกันของภาวะต่างๆ (เช่น เนื้องอกมดลูกกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกแทรกในกล้ามเนื้อมดลูก)

Mechanisms

ความผิดปกติที่จัดกลุ่มไว้ในที่นี้เกิดขึ้นได้จากหลายเส้นทางที่แตกต่างกัน แต่ก็มีอาการที่ทับซ้อนกัน บางชนิดเป็นเนื้องอกทางโครงสร้างของมดลูกที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูปหรือมดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้น บางชนิดสะท้อนถึงเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่ผิดที่หรือแทรกซึมเข้าไป บางชนิดมีต้นกำเนิดจากรังไข่ ตั้งแต่ถุงน้ำรังไข่ที่ทำงานได้ไปจนถึงกลุ่มอาการทางต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมทั่วร่างกาย และบางชนิดเป็นความผิดปกติของรูปแบบการมีเลือดออกเป็นหลัก เอนทิตีที่พบบ่อยที่สุดหลายชนิดขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งเชื่อมโยงประวัติธรรมชาติของโรคเข้ากับช่วงวัยเจริญพันธุ์ เนื่องจากมดลูก รังไข่ และเยื่อบุโพรงมดลูกมีพื้นที่ทางคลินิกที่ใช้ร่วมกัน จึงมักพบความผิดปกติมากกว่าหนึ่งชนิดร่วมกัน และการจัดประเภทที่มีโครงสร้าง เช่น FIGO PALM-COEIN ช่วยแยกสาเหตุที่เกี่ยวข้องเมื่อมีเลือดออกเป็นอาการนำ

Clinical relevance

ความผิดปกติทางนรีเวชที่ไม่เป็นอันตรายคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการดูแลผู้ป่วยนอกทางนรีเวชและการผ่าตัดทางนรีเวช และส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต ภาวะเจริญพันธุ์ และการใช้บริการสุขภาพ การทำความเข้าใจว่าเอนทิตีหลักๆ แสดงออกและทับซ้อนกันอย่างไรจะช่วยให้ตีความวรรณกรรมและหลักฐานทางคลินิกได้อย่างถูกต้อง บทความนี้อธิบายภาพรวมของภาวะเหล่านี้เพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โดยรวมแล้ว ภาวะเหล่านี้พบบ่อยมากในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ เนื้องอกมดลูกเป็นหนึ่งในภาวะที่แพร่หลายที่สุด โดยอุบัติการณ์สะสมเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงปลายวัยเจริญพันธุ์; เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คาดว่าจะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ประมาณหนึ่งในสิบ; และภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกเป็นหนึ่งในอาการทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุด การประมาณการความชุกแตกต่างกันอย่างมากตามประชากรที่ศึกษาและวิธีการวินิจฉัยที่ใช้

History

การจัดกลุ่มความผิดปกติของอวัยวะเพศหญิงที่ไม่เป็นอันตรายได้ถูกกำหนดขึ้นโดยความก้าวหน้าในการถ่ายภาพ การส่องกล้อง และพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ ซึ่งช่วยให้สามารถแยกแยะรอยโรคทางโครงสร้างออกจากภาวะการทำงานและภาวะทางต่อมไร้ท่อได้ เมื่อไม่นานมานี้ ความพยายามระหว่างประเทศ เช่น การจัดประเภทภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกของ FIGO ได้กำหนดมาตรฐานวิธีการตั้งชื่อและจัดกลุ่มสาเหตุของอาการที่ใช้ร่วมกัน ซึ่งช่วยปรับปรุงความสามารถในการเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาและการตั้งค่าทางคลินิก

Seminal works

• munro-2018
• zondervan-2020
• stewart-2017

Frequently asked questions

คำว่า 'ไม่เป็นอันตราย' ในความผิดปกติทางนรีเวชที่ไม่เป็นอันตรายหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่าภาวะเหล่านี้ไม่ใช่มะเร็ง แม้จะยังคงก่อให้เกิดอาการสำคัญ เช่น อาการปวด เลือดออกมาก หรือภาวะมีบุตรยากได้ แต่ก็ไม่รุกรานหรือแพร่กระจายเหมือนเนื้อร้าย

เหตุใดภาวะที่แตกต่างกันเหล่านี้จึงถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกัน?

ภาวะเหล่านี้เป็นภาวะที่ไม่ใช่มะเร็งที่พบบ่อยของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง ซึ่งมีอาการแสดงร่วมกันเพียงไม่กี่อย่าง ได้แก่ อาการปวดเชิงกราน เลือดออกผิดปกติ มีก้อนในเชิงกราน และภาวะมีบุตรยาก และมักจะอยู่ร่วมกัน จึงมีการศึกษาและเข้าถึงในฐานะกลุ่มที่เกี่ยวข้อง