กายวิภาคของภาพทางนรีเวชวิทยา

กายวิภาคของภาพทางนรีเวชวิทยาคือการศึกษาอวัยวะอุ้งเชิงกรานเพศหญิงปกติที่ปรากฏบนภาพถ่าย ซึ่งส่วนใหญ่คืออัลตราซาวด์อุ้งเชิงกรานและ MRI โดยจะอธิบายถึงมดลูกและชั้นโซนต่างๆ เยื่อบุโพรงมดลูกตลอดวงจรประจำเดือน ปากมดลูก รังไข่และฟอลลิเคิล รวมถึงช่องว่างอุ้งเชิงกรานโดยรอบ พร้อมด้วยคำศัพท์มาตรฐานที่ใช้ในการรายงานผล

Definition

กายวิภาคของภาพทางนรีเวชวิทยาคือการแสดงภาพมดลูก ปากมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูก รังไข่ และช่องว่างอุ้งเชิงกรานปกติด้วยอัลตราซาวด์และ MRI โดยมีการตรวจด้วยการวัดค่ามาตรฐานและคำศัพท์บรรยาย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคปกติของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงที่เห็นได้จากอัลตราซาวด์และ MRI: ขนาด ตำแหน่ง และกายวิภาคโซนของมดลูก; ความหนาและลักษณะของเยื่อบุโพรงมดลูกตลอดวงจร; กายวิภาคของปากมดลูก; สัณฐานวิทยาของรังไข่และลำดับการพัฒนาของฟอลลิเคิล; และคำศัพท์บรรยายมาตรฐานสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกและโพรงมดลูก เป็นการศึกษาเชิงอ้างอิงที่อธิบายกายวิภาคปกติและการวัดค่า แทนที่จะเสนอการวินิจฉัยหรือการจัดการ

Core questions

• มดลูก ปากมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูก และรังไข่มีการวัดและอธิบายตามปกติอย่างไรในการตรวจอัลตราซาวด์และ MRI?
• ลักษณะปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกและรังไข่เปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตลอดวงจรประจำเดือน?
• คำศัพท์มาตรฐานใดที่ใช้อธิบายเยื่อบุโพรงมดลูกและโพรงมดลูกปกติ?

Key concepts

• กายวิภาคโซนของมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก, โซนรอยต่อ, กล้ามเนื้อชั้นนอกของมดลูก)
• ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกและการเปลี่ยนแปลงตามวงจร
• กายวิภาคของปากมดลูก
• สัณฐานวิทยาของรังไข่และการพัฒนาของฟอลลิเคิล
• อัลตราซาวด์ทางช่องคลอดและทางหน้าท้อง
• คำศัพท์บรรยายเยื่อบุโพรงมดลูกมาตรฐาน (IETA)
• ช่องว่างอุ้งเชิงกรานและโครงสร้างค้ำจุน

Mechanisms

การตรวจอัลตราซาวด์ทางช่องคลอดจะวางหัวตรวจความถี่สูงใกล้กับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ทำให้สามารถมองเห็นเยื่อบุโพรงมดลูกแบบสามชั้นหรือแบบสะท้อนเสียงได้ดี กล้ามเนื้อชั้นในของมดลูกที่สะท้อนเสียงต่ำ และรังไข่ที่มีฟอลลิเคิลกำลังพัฒนา ในขณะที่การสแกนทางหน้าท้องจะให้ภาพรวมที่กว้างขึ้นผ่านกระเพาะปัสสาวะที่เต็ม บน MRI ภาพ T2-weighted จะแยกเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีสัญญาณสูง โซนรอยต่อที่มีสัญญาณต่ำ และกล้ามเนื้อชั้นนอกของมดลูกที่มีสัญญาณปานกลาง ซึ่งกำหนดกายวิภาคโซนของมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกและฟอลลิเคิลรังไข่มีการเปลี่ยนแปลงที่คาดการณ์ได้ตลอดวงจรประจำเดือน ดังนั้นลักษณะปกติจึงถูกอ่านในบริบทของระยะวงจร คำศัพท์และการวัดค่ามาตรฐานอธิบายโครงสร้างเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำ: ฉันทามติ IETA กำหนดวิธีการรายงานเยื่อบุโพรงมดลูกและโพรงมดลูก (Leone, 2010) และ chorionicity และ amnionicity ในการตั้งครรภ์แฝดจะถูกประเมินโดยสัญญาณอัลตราซาวด์ที่กำหนด (Khalil, 2016)

Clinical relevance

การทราบกายวิภาคตามวงจรปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกและรังไข่ และกายวิภาคโซนของมดลูกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตีความการศึกษาทางนรีเวชวิทยาใดๆ และคำศัพท์บรรยายมาตรฐานทำให้การรายงานผลสามารถทำซ้ำได้ รายการนี้อธิบายลักษณะปกติสำหรับการปฐมนิเทศทางการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การบรรยายมาตรฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกและโพรงมดลูกเป็นไปตามฉันทามติของ International Endometrial Tumor Analysis (IETA) (Leone, 2010) และการประเมินการตั้งครรภ์แฝดด้วยอัลตราซาวด์เป็นไปตามแนวทางปฏิบัติของ ISUOG (Khalil, 2016) กายวิภาคพื้นฐานของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงมีการอธิบายไว้ในเอกสารอ้างอิงมาตรฐาน (Standring, 2020)

History

อัลตราซาวด์อุ้งเชิงกรานได้เปลี่ยนจากการสแกนทางหน้าท้องเป็นการสแกนทางช่องคลอดที่มีความละเอียดสูงในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และ MRI อุ้งเชิงกรานได้เพิ่มกายวิภาคโซนที่ทำซ้ำได้ กลุ่มฉันทามติระหว่างประเทศได้กำหนดมาตรฐานคำศัพท์และการวัดค่าที่ใช้ในการอธิบายโครงสร้างอุ้งเชิงกรานเพศหญิงทั้งปกติและผิดปกติ

Seminal works

• leone-2010
• khalil-2016

Frequently asked questions

เหตุใดจึงนิยมใช้อัลตราซาวด์ทางช่องคลอดสำหรับกายวิภาคอุ้งเชิงกรานปกติ?

การวางหัวตรวจความถี่สูงใกล้กับมดลูกและรังไข่จะให้ความละเอียดเชิงพื้นที่ของเยื่อบุโพรงมดลูกและฟอลลิเคิลสูงกว่าการตรวจทางหน้าท้อง ดังนั้นจึงสามารถมองเห็นกายวิภาคโซนปกติได้ละเอียดมากขึ้น

เหตุใดเยื่อบุโพรงมดลูกปกติจึงดูแตกต่างกันในแต่ละช่วงเวลา?

เยื่อบุโพรงมดลูกจะหนาขึ้นและเปลี่ยนลักษณะการสะท้อนเสียงตลอดวงจรประจำเดือน ดังนั้นลักษณะปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกจึงถูกตีความโดยสัมพันธ์กับระยะของวงจรเสมอ