การจัดการความปวดและหัตถการระงับปวด
การจัดการความปวดและหัตถการระงับปวดเป็นสาขาหนึ่งของเวชศาสตร์ฟื้นฟูที่เกี่ยวข้องกับการประเมิน การจำแนกประเภท และการรักษาแบบหลากหลายวิธีสำหรับความปวดเฉียบพลันและความปวดเรื้อรัง ครอบคลุมตั้งแต่การวัดความปวด การรับรู้กลไกความปวดที่แตกต่างกัน (ความปวดเหตุโนซิเซ็ปทีฟ, ความปวดเหตุเส้นประสาท, และความปวดเหตุโนซิพลาสติก) และการรักษาที่หลากหลาย ตั้งแต่การให้ความรู้และการฟื้นฟูสมรรถภาพ ไปจนถึงการฉีดยาโดยใช้ภาพนำทางและการปรับการทำงานของระบบประสาท
Definition
การจัดการความปวดเป็นสาขาวิชาที่ใช้การประเมินที่เหมาะสมและการผสมผสานกลยุทธ์ทางเภสัชวิทยา กายภาพ จิตวิทยา และการแทรกแซง เพื่อบรรเทาความปวดและปรับปรุงการทำงาน โดยมีกลไกความปวดที่เป็นพื้นฐานเป็นแนวทาง
Scope
สาขานี้จะให้ความรู้แก่ผู้อ่านเกี่ยวกับวิธีการนิยาม การวัด และการจำแนกความปวด รวมถึงภาวะทางคลินิกและหัตถการหลักที่พบได้บ่อยในการปฏิบัติงานด้านการฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีความปวด หัวข้อที่เกี่ยวข้องจะครอบคลุมการประเมินความปวดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก, ความปวดเหตุเส้นประสาท, กลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ที่ซับซ้อน, การจัดการภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง, และหัตถการระงับปวด สาขานี้จะนำเสนอข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับกลไกและหลักฐาน ไม่ใช่คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- ความปวดถูกนิยาม วัด และจำแนกประเภทอย่างไรในกลุ่มความปวดเฉียบพลัน ความปวดเรื้อรังปฐมภูมิ และความปวดเรื้อรังทุติยภูมิ?
- กลไกใด (ความปวดเหตุโนซิเซ็ปทีฟ, ความปวดเหตุเส้นประสาท, ความปวดเหตุโนซิพลาสติก) ที่เป็นพื้นฐานของอาการปวดที่นำเสนอ และเหตุใดกลไกจึงมีความสำคัญต่อการตีความหลักฐาน?
- มีหลักฐานอะไรบ้างสำหรับหัตถการระงับปวดเมื่อเทียบกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมและการฟื้นฟูสมรรถภาพ?
- กลุ่มอาการปวด เช่น CRPS และความปวดเหตุเส้นประสาท เข้ากับการจำแนกประเภทความปวดเรื้อรังของ ICD-11 ได้อย่างไร?
Key concepts
- คำนิยามความปวดของ IASP
- ความปวดเหตุโนซิเซ็ปทีฟ, ความปวดเหตุเส้นประสาท, และความปวดเหตุโนซิพลาสติก
- การรับรู้ความรู้สึกที่ไวเกินไปของระบบประสาทส่วนกลาง (Central sensitization)
- ความปวดเรื้อรังปฐมภูมิเทียบกับความปวดเรื้อรังทุติยภูมิ (ICD-11)
- การจัดการความปวดแบบหลากหลายวิธีและสหสาขาวิชาชีพ
- แบบจำลองชีวจิตสังคมของความปวด
- หัตถการระงับปวดโดยใช้ภาพนำทาง
- มาตรวัดความปวด (VAS, NRS, VRS)
Mechanisms
ความปวดเกิดขึ้นได้จากหลายกลไกที่แตกต่างกัน ความปวดเหตุโนซิเซ็ปทีฟสะท้อนถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งถูกส่งสัญญาณโดยโนซิเซ็ปเตอร์; ความปวดเหตุเส้นประสาทเกิดจากรอยโรคหรือโรคของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย; และความปวดเหตุโนซิพลาสติกเกิดจากการประมวลผลโนซิเซ็ปทีฟที่เปลี่ยนแปลงไปโดยไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาทที่ชัดเจน การรับรู้ความรู้สึกที่ไวเกินไปของระบบประสาทส่วนกลาง (central sensitization) ซึ่งเป็นการขยายสัญญาณภายในระบบประสาทส่วนกลาง ช่วยอธิบายว่าความปวดสามารถคงอยู่และแพร่กระจายไปไกลกว่าการบาดเจ็บเริ่มต้นได้อย่างไร (Woolf, 2011) คำนิยามของ IASP ปี 2020 ระบุว่าความปวดเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับ หรือคล้ายกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้น โดยเน้นย้ำถึงลักษณะทางชีวจิตสังคม (Raja et al., 2020) การจำแนกประเภท ICD-11 ได้นำความแตกต่างเหล่านี้มาใช้ในการจำแนกความปวดเรื้อรังปฐมภูมิและความปวดเรื้อรังทุติยภูมิ (Treede et al., 2019)
Clinical relevance
สาขานี้เป็นพื้นฐานที่ช่วยให้แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูประเมินและอภิปรายความปวดในภาวะต่างๆ มากมาย ตั้งแต่ปวดหลังส่วนล่างไปจนถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทและความไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง อธิบายเหตุผลและหลักฐานเบื้องหลังแนวทางการรักษาแบบหลากหลายวิธีและการแทรกแซง และตำแหน่งของหัตถการเมื่อเทียบกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยม เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจการปฏิบัติงานด้านความปวดมากกว่าเป็นแนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ความปวดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนเข้ารับการรักษาพยาบาล และเป็นสาเหตุสำคัญอันดับต้นๆ ของการมีปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการทั่วโลก โดยภาวะของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เช่น ปวดหลังส่วนล่าง มักจะติดอันดับสูงในการประมาณการภาระโรคทั่วโลก ความปวดเรื้อรังส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนไม่น้อยในการสำรวจประชากร และอุบัติการณ์ของความปวดจะเพิ่มขึ้นตามอายุ
Evidence & guidelines
การจำแนกประเภทความปวดเรื้อรังของ IASP สำหรับ ICD-11 เป็นกรอบการทำงานร่วมสมัยสำหรับการจัดหมวดหมู่ความปวดเรื้อรัง (Treede et al., 2019) แนวทางปฏิบัติที่อิงหลักฐานสำหรับการใช้เทคนิคการแทรกแซงในการรักษาความปวดกระดูกสันหลังเรื้อรังได้สรุปความแข็งแกร่งของหลักฐานสำหรับหัตถการวินิจฉัยและรักษา (Manchikanti et al., 2013) ความเข้าใจเชิงกลไกของการรับรู้ความรู้สึกที่ไวเกินไปของระบบประสาทส่วนกลาง (central sensitization) เป็นข้อมูลที่ช่วยให้เข้าใจแนวคิดของความปวดเรื้อรัง (Woolf, 2011)
History
วิทยาศาสตร์ความปวดสมัยใหม่ได้รับการปรับเปลี่ยนในปลายศตวรรษที่ 20 โดยทฤษฎีการควบคุมประตู (gate control theory) และการรับรู้ที่เพิ่มขึ้นว่าความปวดเรื้อรังเกี่ยวข้องกับความยืดหยุ่นของระบบประสาท (nervous-system plasticity) มากกว่าการรับรู้ความรู้สึกเจ็บปวดแบบง่ายๆ การก่อตั้งสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความปวด (International Association for the Study of Pain) และคำนิยามความปวดที่ต่อเนื่องกัน ซึ่งสิ้นสุดลงด้วยการแก้ไขในปี 2020 ได้สร้างคำศัพท์ร่วมกัน (Raja et al., 2020) การรวมการจำแนกประเภทความปวดเรื้อรังอย่างเป็นระบบเข้ากับ ICD-11 ถือเป็นการยอมรับอย่างเป็นทางการว่าความปวดเรื้อรังเป็นภาวะหนึ่งในตัวเอง (Treede et al., 2019)
Debates
- ควรวางตำแหน่งหัตถการระงับปวดเมื่อเทียบกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมอย่างไร?
- ประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบและข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมของการฉีดยาและการปรับการทำงานของระบบประสาทเทียบกับการฟื้นฟูสมรรถภาพและการจัดการตนเองยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยมีหลักฐานที่แตกต่างกันไปตามหัตถการและภาวะ
Key figures
- Clifford J. Woolf
- Srinivasa N. Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Patrick D. Wall
- Ronald Melzack
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- treede-2019
- woolf-2011
Frequently asked questions
- ความปวดเหตุโนซิเซ็ปทีฟกับความปวดเหตุเส้นประสาทแตกต่างกันอย่างไร?
- ความปวดเหตุโนซิเซ็ปทีฟเกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้นซึ่งตรวจพบโดยโนซิเซ็ปเตอร์ ในขณะที่ความปวดเหตุเส้นประสาทเกิดจากรอยโรคหรือโรคที่ส่งผลกระทบต่อระบบประสาทรับความรู้สึกทางกายเอง
- การจัดการความปวดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเท่านั้นหรือไม่?
- ไม่ การจัดการความปวดในปัจจุบันเป็นแบบหลากหลายวิธีและชีวจิตสังคม โดยผสมผสานการให้ความรู้ การบำบัดทางกายภาพและจิตวิทยา ทางเลือกทางเภสัชวิทยา และในบางกรณี หัตถการระงับปวด