การประเมินอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก

การประเมินอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเป็นการประเมินอย่างเป็นระบบของอาการปวดที่เกิดจากกล้ามเนื้อ กระดูก ข้อต่อ เส้นเอ็น และเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง โดยจะรวบรวมข้อมูลจากประวัติผู้ป่วย การตรวจร่างกาย และการใช้เครื่องมือวัดความรุนแรงและผลกระทบของอาการปวดที่ได้รับการรับรอง เพื่อระบุลักษณะของอาการ ติดตามการเปลี่ยนแปลง และประกอบการตัดสินใจร่วมกันเกี่ยวกับการดูแลรักษา

Definition

การประเมินอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกคือการรวบรวมข้อมูลทั้งที่เป็นอัตวิสัยและวัตถุวิสัยอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับอาการปวดที่มีต้นกำเนิดจากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ซึ่งรวมถึงตำแหน่ง คุณภาพ ความรุนแรง รูปแบบตามช่วงเวลา และผลกระทบต่อการทำงาน โดยใช้การตรวจทางคลินิกและเครื่องมือวัดที่ได้รับการรับรอง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการอธิบายและวัดปริมาณอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก: มาตรวัดความรุนแรงแบบมิติเดียวที่ใช้กันทั่วไป มาตรวัดแบบหลายมิติและมาตรวัดการทำงาน รวมถึงปัจจัยทางชีวภาพ จิตใจ และสังคมที่ส่งผลต่อประสบการณ์ความเจ็บปวด หัวข้อนี้ถือว่าการประเมินเป็นเรื่องของการวัดและการให้เหตุผล และไม่ได้ให้แนวทางการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ความรุนแรงของอาการปวดวัดได้อย่างไร และมาตรวัด Visual Analogue, Numerical Rating และ Verbal Rating เปรียบเทียบกันอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างมาตรวัดความรุนแรงแบบมิติเดียวกับการประเมินแบบหลายมิติและการทำงาน?
• ทำไมปัจจัยทางจิตสังคม (เช่น ความทุกข์และความเชื่อ) จึงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก?
• การให้เหตุผลตามกลไกมีส่วนช่วยในการตีความอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกได้อย่างไร?

Key concepts

• มาตรวัด Visual Analogue Scale (VAS)
• มาตรวัด Numerical Rating Scale (NRS)
• มาตรวัด Verbal Rating Scale (VRS)
• การประเมินอาการปวดแบบหลายมิติ
• มาตรวัดการทำงานและความทุพพลภาพ
• แบบจำลองชีวภาพ จิตใจ และสังคม
• การทำแผนที่ตำแหน่งและคุณภาพของอาการปวด
• สัญญาณเตือนสีเหลือง (ปัจจัยเสี่ยงทางจิตสังคม)

Mechanisms

เครื่องมือประเมินจะแปลงประสบการณ์อัตวิสัยให้เป็นข้อมูลที่สามารถบันทึกได้ มาตรวัดแบบมิติเดียว เช่น VAS, NRS และ VRS จะบันทึกความรุนแรงของอาการปวด ณ ขณะนั้น และการเปรียบเทียบอย่างเป็นระบบพบว่าทั้งสามมาตรวัดมีความถูกต้องและตอบสนองได้ดี โดยมักนิยมใช้ NRS เนื่องจากใช้งานง่ายและมีอัตราการตอบกลับสูง (Hjermstad et al., 2011) เนื่องจากความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ (Raja et al., 2020) การประเมินที่ครอบคลุมจึงรวมถึงการประเมินมิติทางอารมณ์และการทำงานของความเจ็บปวด และการคัดกรองปัจจัยทางจิตสังคมที่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ ซึ่งสอดคล้องกับกรอบแนวคิดชีวภาพ จิตใจ และสังคมสำหรับภาวะต่างๆ เช่น อาการปวดหลังส่วนล่าง (Hartvigsen et al., 2018)

Clinical relevance

การประเมินอาการปวดที่เชื่อถือได้เป็นพื้นฐานสำคัญที่แพทย์ใช้ในการอธิบายอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก ติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป และสื่อสารเกี่ยวกับการดูแลรักษา เครื่องมือและแนวคิดในที่นี้เป็นความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับการวัด; โดยจะอธิบายวิธีการวัดปริมาณและตีความความเจ็บปวด และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมากและเป็นสาเหตุหลักของการทุพพลภาพทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความทุพพลภาพทั่วโลก (Hartvigsen et al., 2018) อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกส่วนใหญ่ที่ประเมินในการปฏิบัติงานมักไม่จำเพาะเจาะจง ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของความเจ็บปวดได้อย่างแม่นยำ

Evidence & guidelines

การเปรียบเทียบมาตรวัดความรุนแรงอย่างเป็นระบบสนับสนุนความถูกต้องของ VAS, NRS และ VRS ในขณะที่เน้นย้ำถึงข้อได้เปรียบในทางปฏิบัติของ NRS (Hjermstad et al., 2011) การทบทวนอาการปวดหลังส่วนล่างเน้นย้ำถึงการระบุลักษณะที่ไม่จำเพาะเจาะจงและปัจจัยเสี่ยงทางจิตสังคม แทนที่จะพึ่งพาการถ่ายภาพมากเกินไป (Hartvigsen et al., 2018)

History

มาตรวัดความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยรายงานเองแบบมาตรฐานเริ่มปรากฏขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 โดยวิธีการใช้ภาพอนาล็อกและมาตรวัดคำพูดกลายเป็นเครื่องมือหลักในการวัดทางคลินิก ในทศวรรษต่อมา การประเมินได้ขยายขอบเขตจากความรุนแรงเพียงอย่างเดียวไปสู่มาตรวัดแบบหลายมิติและการทำงาน ซึ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงไปสู่ความเข้าใจอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกในเชิงชีวภาพ จิตใจ และสังคม (Hartvigsen et al., 2018)

Debates

มาตรวัดความรุนแรงใดดีที่สุดสำหรับการใช้งานประจำ?

หลักฐานเชิงเปรียบเทียบสนับสนุนความถูกต้องของ VAS, NRS และ VRS แต่ NRS มักได้รับความนิยมมากกว่าเนื่องจากมีอัตราการตอบกลับสูงและง่ายต่อการบริหารจัดการ ในขณะที่ไม่มีมาตรวัดใดที่เหมาะสมที่สุดในทุกสถานการณ์

Key figures

• Marianne J. Hjermstad
• Jan Hartvigsen
• Srinivasa N. Raja

Seminal works

• hjermstad-2011
• hartvigsen-2018

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่าง VAS และ NRS คืออะไร?

มาตรวัด Visual Analogue Scale ขอให้บุคคลทำเครื่องหมายบนเส้นต่อเนื่อง ในขณะที่ Numerical Rating Scale ขอให้เลือกตัวเลขจำนวนเต็ม (โดยทั่วไปคือ 0-10) ทั้งสองเป็นมาตรวัดความรุนแรงของอาการปวดที่ถูกต้อง และ NRS มักจะง่ายต่อการบริหารจัดการมากกว่า

ทำไมต้องประเมินปัจจัยทางจิตสังคมในอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก?

เนื่องจากความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ ปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ความทุกข์ ความกลัว และความเชื่อ มีอิทธิพลต่อความรุนแรงและความคงอยู่ของอาการ และเป็นส่วนหนึ่งที่ได้รับการยอมรับในการประเมินอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกที่ครอบคลุม