กลุ่มอาการปวดเรื้อรัง

กลุ่มอาการปวดเรื้อรังเป็นภาวะทางคลินิกที่ความเจ็บปวดคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำเกินกว่าระยะเวลาปกติของการหายของเนื้อเยื่อ ซึ่งโดยทั่วไปถือว่านานกว่าสามเดือน และกลายเป็นปัญหาในตัวเองมากกว่าเป็นเพียงอาการชั่วคราว หัวข้อนี้จะนำเสนอหัวข้อถัดไปโดยอธิบายว่าความเจ็บปวดที่คงอยู่ถูกนิยาม จัดประเภท และเข้าถึงอย่างไรในเวชศาสตร์ความเจ็บปวด

Definition

ความเจ็บปวดเรื้อรังคือความเจ็บปวดที่คงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำนานกว่าสามเดือน; กลุ่มอาการปวดเรื้อรังคือภาวะที่ได้รับการยอมรับซึ่งความเจ็บปวดดังกล่าวเป็นลักษณะทางคลินิกที่สำคัญ โดยจำแนกใน ICD-11 ว่าเป็นความเจ็บปวดเรื้อรังปฐมภูมิหรือความเจ็บปวดเรื้อรังทุติยภูมิ

Scope

หัวข้อนี้รวบรวมกลุ่มอาการปวดเรื้อรังหลักที่พบในการปฏิบัติทางคลินิก ได้แก่ อาการปวดเส้นประสาท, ปวดศีรษะและไมเกรน, ปวดจากมะเร็ง, ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก, และปวดอวัยวะภายใน และจัดกรอบโดยใช้ประเด็นร่วมกัน: ความแตกต่างระหว่างกลไกการรับรู้ความเจ็บปวด (nociceptive), กลไกทางระบบประสาท (neuropathic), และกลไกการรับรู้ความเจ็บปวดที่ผิดปกติ (nociplastic), แบบจำลองชีวจิตสังคมของความเจ็บปวด, และการจำแนกประเภทความเจ็บปวดเรื้อรังที่นำมาใช้ใน ICD-11 เป็นภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Sub-topics

• ความปวดจากโรคมะเร็ง
• อาการปวดศีรษะและไมเกรน
• อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก
• อาการปวดเส้นประสาท
• อาการปวดอวัยวะภายใน

Key concepts

• ความเจ็บปวดที่คงอยู่นานกว่าสามเดือน
• ความเจ็บปวดจากการรับรู้ความเจ็บปวด, ความเจ็บปวดจากเส้นประสาท, และความเจ็บปวดจากการรับรู้ความเจ็บปวดที่ผิดปกติ
• แบบจำลองชีวจิตสังคมของความเจ็บปวด
• ความเจ็บปวดเรื้อรังปฐมภูมิเทียบกับความเจ็บปวดเรื้อรังทุติยภูมิ (ICD-11)
• การรับรู้ความรู้สึกไวเกินไปของระบบประสาทส่วนกลาง
• ความเจ็บปวดเป็นโรคมากกว่าเป็นเพียงอาการ

Mechanisms

กลุ่มอาการปวดเรื้อรังเกิดขึ้นจากกลไกหลักหลายประการที่หัวข้อย่อยจะอธิบายโดยละเอียด ความเจ็บปวดจากการรับรู้ความเจ็บปวด (nociceptive pain) สะท้อนถึงการกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่คุกคาม; ความเจ็บปวดจากเส้นประสาท (neuropathic pain) เกิดขึ้นตามรอยโรคหรือโรคของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย; และความเจ็บปวดจากการรับรู้ความเจ็บปวดที่ผิดปกติ (nociplastic pain) สะท้อนถึงการประมวลผลการรับรู้ความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลงไปโดยไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาทที่ชัดเจน ในกลไกเหล่านี้ การรับรู้ที่คงอยู่และความยืดหยุ่นที่ไม่เหมาะสมในระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง รวมถึงการรับรู้ความรู้สึกไวเกินไปของระบบประสาทส่วนกลาง (central sensitisation) สามารถขยายและคงความเจ็บปวดไว้ได้ คำจำกัดความของ IASP ที่แก้ไขใหม่เน้นย้ำว่าความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ส่วนบุคคลแบบชีวจิตสังคมเสมอ ซึ่งถูกกำหนดโดยปัจจัยทางชีวภาพ จิตวิทยา และสังคม

Clinical relevance

ความเจ็บปวดเรื้อรังเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนแสวงหาการดูแลสุขภาพและเป็นสาเหตุสำคัญระดับโลกของความพิการ ดังนั้นการทำความเข้าใจว่าความเจ็บปวดที่คงอยู่ถูกนิยามและจัดหมวดหมู่อย่างไรจึงสนับสนุนการอ่านเชิงวิพากษ์ในหลายสาขาทางคลินิก หัวข้อนี้อธิบายว่าภาวะความเจ็บปวดเรื้อรังถูกสร้างแนวคิดและจำแนกอย่างไร; เป็นแหล่งอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การสำรวจประชากรระบุอย่างสม่ำเสมอว่าความชุกของความเจ็บปวดเรื้อรังในผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณหนึ่งในห้า โดยมีอัตราที่สูงขึ้นในผู้สูงอายุ และมีความพิการและการใช้บริการสุขภาพที่เกี่ยวข้องอย่างมาก ดังที่สรุปไว้ในการทบทวนร่วมสมัยเกี่ยวกับภาระของความเจ็บปวดเรื้อรัง

History

ความเจ็บปวดถูกมองว่าเป็นอาการของโรคพื้นฐานมานานกว่าศตวรรษที่ 20 การรับรู้ว่าความเจ็บปวดสามารถคงอยู่และกลายเป็นความผิดปกติในตัวเองได้นำไปสู่การที่สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (International Association for the Study of Pain) กำหนดคำจำกัดความของความเจ็บปวดอย่างเป็นทางการ และเมื่อไม่นานมานี้ ได้พัฒนาการจำแนกประเภทความเจ็บปวดเรื้อรังอย่างเป็นระบบซึ่งถูกรวมเข้ากับการแก้ไขครั้งที่สิบเอ็ดของอนุกรมจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD-11) โดยแยกความเจ็บปวดเรื้อรังปฐมภูมิออกจากความเจ็บปวดเรื้อรังทุติยภูมิ

Debates

ความเจ็บปวดเรื้อรังเป็นอาการหรือเป็นโรค?

การจำแนกประเภทความเจ็บปวดเรื้อรังปฐมภูมิใน ICD-11 สะท้อนมุมมองที่ว่าความเจ็บปวดที่คงอยู่บางอย่างควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคในตัวเองมากกว่าเป็นเพียงอาการของภาวะอื่น ซึ่งเป็นกรอบความคิดที่ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Srinivasa Raja
• Rolf-Detlef Treede
• Steven Cohen

Seminal works

• raja-2020
• treede-2015

Frequently asked questions

เมื่อใดที่ถือว่าความเจ็บปวดเป็นเรื้อรัง?

โดยทั่วไปความเจ็บปวดจะถูกจัดประเภทเป็นเรื้อรังเมื่อความเจ็บปวดคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำนานกว่าสามเดือน ซึ่งเป็นเกณฑ์ที่ใช้ในการจำแนกความเจ็บปวดเรื้อรังของ ICD-11

ความแตกต่างระหว่างความเจ็บปวดเรื้อรังปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?

ใน ICD-11 ความเจ็บปวดเรื้อรังปฐมภูมิคือความเจ็บปวดที่คงอยู่ซึ่งถือว่าเป็นภาวะในตัวเอง ในขณะที่ความเจ็บปวดเรื้อรังทุติยภูมิคือความเจ็บปวดที่คงอยู่ซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลมาจากโรคพื้นฐานอื่น