หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อย

หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อย (Interventional pain procedures) เป็นเทคนิคที่รุกล้ำน้อย มักใช้การนำทางด้วยภาพ เพื่อส่งยาไปยังเป้าหมายทางกายวิภาคที่เฉพาะเจาะจง หรือปรับการทำงานของเป้าหมายนั้นเพื่อบรรเทาอาการปวด หัตถการเหล่านี้มีตั้งแต่การฉีดเข้าข้อต่อและช่องเหนือไขสันหลัง ไปจนถึงการสกัดกั้นเส้นประสาท (nerve blocks) หัตถการคลื่นความถี่วิทยุ (radiofrequency procedures) และการปรับการทำงานของระบบประสาท (neuromodulation) โดยจะถูกเลือกใช้เป็นส่วนหนึ่งของแผนการจัดการความปวดแบบหลากหลายวิธีที่ครอบคลุมมากขึ้น

Definition

หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อย เป็นเทคนิคที่มุ่งเป้าหมาย เช่น การฉีดยา การสกัดกั้นเส้นประสาท การทำลายเส้นประสาทด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (radiofrequency neurotomy) และการปรับการทำงานของระบบประสาท โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อขัดขวางหรือปรับเปลี่ยนสัญญาณความปวด ณ ตำแหน่งทางกายวิภาคที่กำหนด มักใช้การนำทางด้วยภาพเพื่อเพิ่มความแม่นยำ

Scope

หัวข้อนี้สำรวจประเภทของหัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อย เหตุผลในการใช้การนำทางด้วยภาพ และโครงสร้างของฐานข้อมูลหลักฐานที่สนับสนุน โดยนำเสนอในรูปแบบของความรู้เชิงอ้างอิง ไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับเทคนิคการทำหัตถการ การให้ยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อยมีกี่ประเภท และแต่ละประเภทมุ่งเป้าหมายไปที่ใด?
• เหตุใดจึงใช้การนำทางด้วยภาพ และส่งผลต่อความแม่นยำและความปลอดภัยอย่างไร?
• หลักฐานสำหรับหัตถการทั่วไปมีความแข็งแกร่งเพียงใดเมื่อเทียบกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยม?
• หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อยมีบทบาทอย่างไรในแผนการจัดการความปวดแบบหลากหลายวิธี?

Key concepts

• การฉีดยาโดยใช้การนำทางด้วยภาพ (ฟลูออโรสโคปี, อัลตราซาวด์)
• การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลัง
• การสกัดกั้นเส้นประสาทเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา
• การทำลายเส้นประสาทด้วยคลื่นความถี่วิทยุ
• การปรับการทำงานของระบบประสาท (เช่น การกระตุ้นไขสันหลัง)
• การจัดการความปวดแบบหลากหลายวิธี
• หลักฐานและข้อบ่งชี้เฉพาะหัตถการ

Mechanisms

หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อยทำงานโดยการส่งยาไปยังเป้าหมายที่กำหนด หรือปรับการส่งสัญญาณ ณ เป้าหมายนั้น การฉีดยาจะวางสารต้านการอักเสบหรือยาชาไว้ใกล้โครงสร้างที่มีการอักเสบหรือก่อให้เกิดความปวด การสกัดกั้นเส้นประสาทเพื่อการวินิจฉัยจะทดสอบว่าโครงสร้างเฉพาะมีส่วนทำให้เกิดความปวดหรือไม่ เทคนิคคลื่นความถี่วิทยุจะขัดขวางการส่งผ่านสัญญาณความเจ็บปวด (nociceptive transmission) ตามเส้นประสาทเป้าหมาย และการปรับการทำงานของระบบประสาทจะเปลี่ยนแปลงการส่งสัญญาณผ่านการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การนำทางด้วยภาพโดยใช้ฟลูออโรสโคปี (fluoroscopy) หรืออัลตราซาวด์ถูกนำมาใช้เพื่อเพิ่มความแม่นยำในการวางตำแหน่งและลดความเสี่ยงของการวางผิดตำแหน่ง การเลือกหัตถการขึ้นอยู่กับเหตุผลเชิงกลไกและเป้าหมาย และขึ้นอยู่กับว่าความปวดนั้นเข้ากับกรอบการจำแนกความปวดเรื้อรัง ICD-11 อย่างไร (Treede et al., 2019)

Clinical relevance

หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อยเป็นองค์ประกอบหนึ่งของการจัดการความปวดเรื้อรังในการฟื้นฟูสมรรถภาพและเวชศาสตร์ความปวด โดยถูกเลือกใช้ควบคู่ไปกับการให้ความรู้ การฟื้นฟูสมรรถภาพ และการดูแลด้วยยา บทความนี้อธิบายประเภทและหลักฐานอ้างอิง ไม่ใช่คู่มือสำหรับการทำหัตถการหรือการเลือกการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉีดเข้าช่องเหนือไขสันหลังและการฉีดเข้าข้อต่อ มีการทำเป็นจำนวนมากสำหรับอาการปวดหลังและปวดข้อเรื้อรัง แม้ว่าการใช้งานและข้อบ่งชี้จะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละสถานการณ์และช่วงเวลา ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความพยายามอย่างต่อเนื่องในการปรับแนวทางการปฏิบัติให้สอดคล้องกับหลักฐาน

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติที่อิงหลักฐานสำหรับเทคนิคการรุกล้ำน้อยในการจัดการความปวดหลังเรื้อรังจะให้ระดับความแข็งแกร่งของหลักฐานตามหัตถการและข้อบ่งชี้ (Manchikanti et al., 2013) การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังสำหรับอาการปวดร้าวลงขา (sciatica) พบว่ามีประโยชน์เพียงเล็กน้อยในระยะสั้นซึ่งโดยทั่วไปแล้วไม่คงอยู่ แสดงให้เห็นว่าหลักฐานแตกต่างกันไปตามหัตถการ (Pinto et al., 2012)

History

การปฏิบัติหัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อยพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 จากการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน (regional anaesthesia) และการสกัดกั้นเส้นประสาท ไปสู่ชุดเทคนิคการวินิจฉัยและการรักษาที่หลากหลายโดยใช้การนำทางด้วยภาพ เมื่อการใช้งานขยายตัว การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและแนวทางปฏิบัติที่อิงหลักฐานจึงได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อชี้แจงว่าหัตถการใดได้รับการสนับสนุนและสำหรับข้อบ่งชี้ใด (Manchikanti et al., 2013; Pinto et al., 2012)

Debates

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังสำหรับอาการปวดร้าวลงขามีประสิทธิภาพเพียงใด?

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานบ่งชี้ว่ามีการลดอาการปวดขาเพียงเล็กน้อยในระยะสั้น ซึ่งโดยทั่วไปแล้วไม่คงอยู่ และไม่ได้ลดความจำเป็นในการผ่าตัดอย่างชัดเจน ทำให้บทบาทของการฉีดยาเหล่านี้เมื่อเทียบกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Laxmaiah Manchikanti
• Rafael Z. Pinto
• Christopher G. Maher

Seminal works

• manchikanti-2013
• pinto-2012

Frequently asked questions

เหตุใดการฉีดยาแก้ปวดมักทำภายใต้การนำทางด้วยภาพ?

การนำทางด้วยภาพโดยใช้ฟลูออโรสโคปีหรืออัลตราซาวด์ช่วยให้วางยาได้อย่างแม่นยำ ณ เป้าหมายที่ต้องการ และลดโอกาสการวางผิดตำแหน่ง ซึ่งช่วยเพิ่มความน่าเชื่อถือและความปลอดภัยของหัตถการหลายอย่าง

หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำน้อยใช้แทนการรักษาความปวดอื่นๆ ได้หรือไม่?

ไม่ หัตถการเหล่านี้ถูกเลือกใช้เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาแบบหลากหลายวิธี ควบคู่ไปกับการให้ความรู้ การฟื้นฟูสมรรถภาพ และการดูแลด้วยยา โดยหลักฐานและบทบาทของหัตถการจะแตกต่างกันไปตามประเภทของหัตถการและสภาวะของผู้ป่วย