กลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ซับซ้อน

กลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ซับซ้อน (Complex Regional Pain Syndrome - CRPS) เป็นภาวะปวดเรื้อรังที่มักเกิดขึ้นที่แขนขาหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด โดยมีลักษณะอาการปวดที่ไม่สมส่วนกับเหตุการณ์ที่กระตุ้น ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส การควบคุมหลอดเลือด การขับเหงื่อ การเคลื่อนไหว และการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของเนื้อเยื่อ การวินิจฉัยทำได้ทางคลินิกโดยใช้เกณฑ์บูดาเปสต์ (Budapest Criteria) ที่ได้รับการรับรอง และแบ่งออกเป็นชนิดที่ 1 (ไม่มีการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ยืนยันได้) และชนิดที่ 2 (มีการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ยืนยันได้)

Definition

กลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ซับซ้อนเป็นภาวะปวดเรื้อรังเฉพาะที่หลังการบาดเจ็บ ซึ่งอาการปวดยังคงอยู่และไม่สมส่วนกับระยะเวลาปกติของเหตุการณ์ที่กระตุ้น และมีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส การควบคุมหลอดเลือด การขับเหงื่อ หรืออาการบวมน้ำ และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหรือการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของเนื้อเยื่อ โดยชนิดที่ 1 ไม่มีรอยโรคของเส้นประสาทที่ยืนยันได้ และชนิดที่ 2 มีรอยโรคของเส้นประสาทที่ยืนยันได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ ลักษณะทางคลินิก เกณฑ์การวินิจฉัย และกลไกที่เสนอของ CRPS เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการรับรู้และทำความเข้าใจกลุ่มอาการนี้ ไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• CRPS วินิจฉัยได้อย่างไร และเกณฑ์บูดาเปสต์คืออะไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่าง CRPS ชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2?
• กลไกใดบ้างที่เชื่อว่าเป็นสาเหตุของ CRPS และเหตุใดจึงยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์?
• CRPS เกี่ยวข้องกับประเภทของอาการปวดเส้นประสาทและอาการปวดเรื้อรังในวงกว้างอย่างไร?

Key concepts

• เกณฑ์บูดาเปสต์
• CRPS ชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2
• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและการขับเหงื่อ
• การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของเนื้อเยื่อและการเคลื่อนไหว
• อาการปวดที่ไม่สมส่วน
• การรับความรู้สึกที่ไวเกินไปของระบบประสาทส่วนกลาง
• การอักเสบจากระบบประสาท

Mechanisms

CRPS เชื่อว่าเกิดจากการทำงานร่วมกันของหลายกลไกมากกว่าสาเหตุเดียว ปัจจัยที่เสนอว่ามีส่วนร่วม ได้แก่ การตอบสนองการอักเสบที่ผิดปกติและการอักเสบจากระบบประสาท การรับความรู้สึกที่ไวเกินไปทั้งส่วนปลายและส่วนกลาง การทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกที่เปลี่ยนแปลงไป และการจัดระเบียบใหม่ของระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่เหมาะสมซึ่งส่งผลต่อการรับรู้ร่างกาย (Marinus et al., 2011) การรับความรู้สึกที่ไวเกินไปของระบบประสาทส่วนกลางช่วยอธิบายการแพร่กระจายและความคงอยู่ของอาการปวดที่เกินกว่าการบาดเจ็บเริ่มต้น (Woolf, 2011) การมีส่วนร่วมของกระบวนการเหล่านี้จะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยและตลอดระยะเวลาของภาวะนี้

Clinical relevance

CRPS แสดงให้เห็นว่ากลุ่มอาการปวดเฉพาะที่สามารถรวมอาการปวดที่ไม่สมส่วนกับลักษณะทางระบบประสาทอัตโนมัติและการเคลื่อนไหวได้อย่างไร และชุดเกณฑ์ทางคลินิกที่ได้รับการรับรองช่วยสนับสนุนการรับรู้ภาวะนี้ได้อย่างไร ข้อมูลนี้แสดงกลุ่มอาการดังกล่าวเป็นความรู้เชิงอ้างอิงเกี่ยวกับการวินิจฉัยและกลไกการเกิดโรค ไม่ได้ให้แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

CRPS มักเกิดขึ้นหลังกระดูกหัก ข้อเท้าแพลง การผ่าตัด หรือการบาดเจ็บที่แขนขาอื่นๆ และส่งผลกระทบต่อส่วนปลาย โดยมีรายงานอุบัติการณ์สูงขึ้นในผู้หญิงและในวัยกลางคน ชนิดที่ 1 ซึ่งไม่มีรอยโรคของเส้นประสาทที่ยืนยันได้ พบได้บ่อยกว่าชนิดที่ 2 หลายกรณีมีอาการดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่บางส่วนจะกลายเป็นเรื้อรัง

Evidence & guidelines

เกณฑ์บูดาเปสต์ได้รับการรับรองว่าเป็นกรอบการวินิจฉัยทางคลินิกที่เป็นมาตรฐาน โดยมีความจำเพาะที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับคำจำกัดความก่อนหน้านี้ (Harden et al., 2010) การทบทวนอย่างครอบคลุมได้สรุปลักษณะทางคลินิกและกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลายประการที่เสนอ (Marinus et al., 2011)

History

ภาวะนี้เคยถูกอธิบายในอดีตภายใต้คำต่างๆ เช่น causalgia และ reflex sympathetic dystrophy ในปี 1994 IASP ได้นำเสนอคำรวมว่า complex regional pain syndrome โดยมีชนิดที่ 1 และ 2 และในปี 2010 เกณฑ์บูดาเปสต์ได้รับการรับรองเพื่อปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยและสร้างมาตรฐานการวิจัย (Harden et al., 2010) การทบทวนในภายหลังได้ปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาที่มีหลายปัจจัย (Marinus et al., 2011)

Debates

กลไกหลักของ CRPS คืออะไร?

มีการแสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของระบบการอักเสบ ระบบประสาทอัตโนมัติ ระบบประสาทส่วนปลาย และระบบประสาทส่วนกลาง แต่ความสำคัญสัมพัทธ์ของสิ่งเหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยและแต่ละระยะ และยังไม่มีกลไกเดียวที่รวมเป็นหนึ่งเดียว

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• Frank Birklein
• G. Lorimer Moseley

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

เกณฑ์บูดาเปสต์คืออะไร?

เป็นชุดเกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกที่ได้รับการรับรองสำหรับ CRPS ซึ่งต้องมีอาการปวดที่ไม่สมส่วน รวมถึงอาการที่รายงานและอาการที่สังเกตได้ในหมวดหมู่ทางประสาทสัมผัส การควบคุมหลอดเลือด การขับเหงื่อ/อาการบวมน้ำ และการเคลื่อนไหว/การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของเนื้อเยื่อ โดยไม่มีคำอธิบายที่ดีกว่าสำหรับสิ่งที่พบ

ความแตกต่างระหว่าง CRPS ชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 คืออะไร?

ชนิดที่ 1 เกิดขึ้นโดยไม่มีการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ยืนยันได้ (เดิมเรียกว่า reflex sympathetic dystrophy) ในขณะที่ชนิดที่ 2 เกิดขึ้นหลังรอยโรคของเส้นประสาทส่วนปลายที่ยืนยันได้ (เดิมเรียกว่า causalgia) ลักษณะทางคลินิกอื่นๆ คล้ายคลึงกัน