กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืด

กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืดเป็นความผิดปกติของอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเฉพาะส่วนที่พบบ่อย ซึ่งเกิดจากจุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืด (myofascial trigger points) ซึ่งเป็นจุดที่ไวต่อการกระตุ้นมากภายในแถบกล้ามเนื้อโครงร่างที่ตึงตัว เมื่อคลำแล้วจะเจ็บ และสามารถส่งความเจ็บปวดไปยังบริเวณอื่นได้ โดยทั่วไปมักแสดงออกเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อเฉพาะที่หรือเฉพาะส่วน ร่วมกับอาการตึงและจำกัดการเคลื่อนไหว

Definition

กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืดเป็นความผิดปกติของอาการปวดเนื้อเยื่ออ่อนเฉพาะส่วน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืด (myofascial trigger points) ซึ่งเป็นจุดที่แยกจากกัน ไวต่อการกระตุ้นมาก และเจ็บปวดในแถบกล้ามเนื้อโครงร่างที่ตึงตัว ซึ่งเมื่อถูกกระตุ้นแล้วจะทำให้เกิดอาการปวดของผู้ป่วยซ้ำหรือส่งความเจ็บปวดไปยังบริเวณอื่นได้

Scope

บทความนี้จะนำเสนอกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืดในฐานะภาวะทางคลินิกภายในสาขาเวชศาสตร์กล้ามเนื้อและกระดูก: แนวคิดเกี่ยวกับจุดกดเจ็บ กลไกที่เสนอ และการถกเถียงทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับคำจำกัดความและความน่าเชื่อถือของภาวะนี้ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้ และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• จุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืด (Myofascial trigger point)
• แถบกล้ามเนื้อโครงร่างที่ตึงตัว (Taut band of skeletal muscle)
• รูปแบบอาการปวดร้าว (Referred pain pattern)
• การกระตุกเฉพาะที่ (Local twitch response)
• การกระจายของอาการปวดเฉพาะส่วน (ไม่ใช่ทั่วร่างกาย) (Regional (not widespread) pain distribution)
• ความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยและการถกเถียงเกี่ยวกับคำจำกัดความ (Diagnostic reliability and definitional debate)

Mechanisms

แบบจำลองทางคลินิกที่โดดเด่นระบุว่าอาการปวดกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืดเกิดจากจุดกดเจ็บ: บริเวณที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง ซึ่งเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการหลั่งอะเซทิลโคลีนมากเกินไปที่แผ่นปลายประสาทสั่งการ (motor endplate) วิกฤตพลังงานเฉพาะที่ การกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวด (nociceptors) และอาการปวดร้าวที่เป็นลักษณะเฉพาะ ปัจจัยที่เสนอว่ามีส่วนเกี่ยวข้อง ได้แก่ การใช้งานกล้ามเนื้อมากเกินไป ท่าทางที่คงที่ และความเครียด อย่างไรก็ตาม การมีอยู่ ลักษณะเฉพาะ และสรีรวิทยาพื้นฐานของจุดกดเจ็บยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และความน่าเชื่อถือของการระบุจุดเหล่านี้ในการตรวจร่างกายก็ยังเป็นที่ถกเถียงกัน ดังนั้น กลไกนี้จึงควรได้รับการอธิบายว่าเป็นแบบจำลองมากกว่าเป็นเส้นทางที่ได้รับการยืนยันแล้ว

Clinical relevance

อาการปวดกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการร้องเรียนเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูกและการปรึกษาด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ และกรอบแนวคิดเกี่ยวกับจุดกดเจ็บมีอิทธิพลต่อการให้เหตุผลทางคลินิกเกี่ยวกับอาการปวดกล้ามเนื้อเฉพาะส่วนเป็นอย่างมาก เนื่องจากแนวคิดนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันทางวิทยาศาสตร์ บทความนี้จึงนำเสนอในเชิงพรรณนาและเป็นหัวข้อของการถกเถียงอย่างต่อเนื่อง ไม่ใช่เป็นแนวทางทางคลินิกที่ได้รับการรับรองแล้ว

Epidemiology

อาการปวดกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืดเฉพาะส่วนมีการรายงานบ่อยมากในผู้ป่วยที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก แม้ว่าประมาณการความชุกจะแตกต่างกันอย่างมาก เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยและความน่าเชื่อถือของผู้ตรวจมีความไม่สอดคล้องกันในแต่ละการศึกษา

History

แนวคิดเกี่ยวกับจุดกดเจ็บได้รับความนิยมในศตวรรษที่ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากผลงานที่เกี่ยวข้องกับ Janet Travell และ David Simons และกลายเป็นกรอบแนวคิดที่สอนกันอย่างแพร่หลายสำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อเฉพาะส่วน การประเมินเชิงวิพากษ์ที่เกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ได้ตั้งคำถามถึงความถูกต้องของแนวคิดนี้และความสามารถในการทำซ้ำของผลการตรวจร่างกาย

Debates

จุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืดเป็นแนวคิดที่ถูกต้องและน่าเชื่อถือหรือไม่?

นักวิจารณ์โต้แย้งว่าลักษณะเฉพาะของจุดกดเจ็บขาดพื้นฐานทางสรีรวิทยาที่ได้รับการยืนยัน และการระบุจุดเหล่านี้ในการตรวจร่างกายไม่น่าเชื่อถืออย่างสม่ำเสมอ ซึ่งท้าทายสถานะของกลุ่มอาการนี้ในฐานะภาวะการวินิจฉัยที่แยกจากกัน

Seminal works

• bron-2012
• quintner-2014

Frequently asked questions

จุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืดคืออะไร?

มีการอธิบายว่าเป็นจุดที่ไวต่อการกระตุ้นมากและเจ็บปวดภายในแถบกล้ามเนื้อโครงร่างที่ตึงตัว ซึ่งเมื่อถูกกระตุ้นแล้วสามารถทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่และส่งความเจ็บปวดไปยังบริเวณอื่นได้

กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและเยื่อพังผืดเป็นการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับอย่างดีหรือไม่?

แนวคิดทางคลินิกนี้มีการใช้งานอย่างแพร่หลาย แต่ความถูกต้องของจุดกดเจ็บและความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยยังคงเป็นที่ถกเถียงกันทางวิทยาศาสตร์ ดังนั้น ภาวะนี้จึงยังคงเป็นหัวข้อของการถกเถียง