การสอบสวนการระบาดและการรับมือกับภาวะฉุกเฉิน
การสอบสวนการระบาดเป็นสาขาหนึ่งของระบาดวิทยาโรคติดเชื้อเชิงประยุกต์ที่เน้นการปฏิบัติงานภาคสนาม โดยเกี่ยวข้องกับการตรวจจับการเพิ่มขึ้นผิดปกติของจำนวนผู้ป่วย การนิยามและนับจำนวนผู้ป่วย การอธิบายเหตุการณ์ในแง่ของบุคคล สถานที่ และเวลา การสร้างและทดสอบสมมติฐานเกี่ยวกับแหล่งที่มา และการดำเนินมาตรการควบคุม การรับมือกับภาวะฉุกเฉินเป็นส่วนปฏิบัติการของงานเดียวกัน: การระดมบุคลากร ห้องปฏิบัติการ และการตัดสินใจที่จำเป็นเพื่อหยุดยั้งการแพร่เชื้อในขณะที่ข้อมูลทางระบาดวิทยายังไม่สมบูรณ์
Definition
การสอบสวนการระบาดและการรับมือกับภาวะฉุกเฉินคือการระบุลักษณะเฉพาะ และควบคุมการระบาดหรือกลุ่มของโรคอย่างเป็นระบบ โดยผสมผสานระบาดวิทยาเชิงพรรณนาและเชิงวิเคราะห์ การยืนยันทางห้องปฏิบัติการ และการแทรกแซงทางสาธารณสุขเพื่อหยุดยั้งการแพร่เชื้อ
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับขั้นตอนมาตรฐานของการสอบสวนภาคสนามและการดำเนินการตอบสนองที่ตามมา โดยจะจัดกลุ่มหัวข้อเกี่ยวกับการตรวจจับและยืนยันการระบาด การออกแบบการศึกษาเชิงวิเคราะห์ที่ใช้ในการระบุสาเหตุ การติดตามแหล่งที่มาและห่วงโซ่การแพร่เชื้อ การแทรกแซงทางสาธารณสุขของการติดตามผู้สัมผัสและการกักกันหรือการแยกตัว และการยืนยันทางห้องปฏิบัติการที่เป็นรากฐานของการนิยามผู้ป่วย นี่คือภาพรวมเชิงระเบียบวิธีและแนวคิด ไม่ใช่แนวทางการปฏิบัติงานสำหรับการตอบสนองเฉพาะกิจ
Sub-topics
Core questions
- จำนวนผู้ป่วยที่สังเกตได้นั้นสูงกว่าที่คาดการณ์ไว้จริงหรือไม่ และการเพิ่มขึ้นที่ปรากฏนั้นเป็นของจริงหรือไม่ ไม่ใช่สิ่งประดิษฐ์จากการเฝ้าระวัง?
- ใครคือผู้ที่ได้รับผลกระทบ และผู้ป่วยมีการกระจายตัวอย่างไรในแง่ของบุคคล สถานที่ และเวลา?
- แหล่งที่มาของการระบาดคืออะไร และเชื้อก่อโรคแพร่กระจายได้อย่างไร?
- มาตรการควบคุมใดที่จะหยุดยั้งการแพร่เชื้อได้ และจะประเมินผลกระทบของมาตรการเหล่านั้นได้อย่างไร?
Key concepts
- นิยามผู้ป่วย
- เส้นโค้งการระบาด
- ระบาดวิทยาเชิงพรรณนาแล้วตามด้วยเชิงวิเคราะห์
- การสร้างและทดสอบสมมติฐาน
- ผู้ป่วยรายแรกและผู้ป่วยต้นตอ
- จำนวนการแพร่เชื้อพื้นฐานและจำนวนการแพร่เชื้อที่มีผล
- มาตรการควบคุมและการประเมินผล
Mechanisms
การสอบสวนภาคสนามจะดำเนินไปตามลำดับที่ได้รับการยอมรับ: ยืนยันว่ามีการระบาดเกิดขึ้นจริงและตรวจสอบการวินิจฉัย กำหนดนิยามผู้ป่วยที่ใช้ในการปฏิบัติงาน ค้นหาและนับจำนวนผู้ป่วย จากนั้นอธิบายผู้ป่วยตามบุคคล สถานที่ และเวลา เพื่อสร้างเส้นโค้งการระบาดและแผนที่จุด ข้อมูลเชิงพรรณนาเหล่านี้จะสร้างสมมติฐานเกี่ยวกับแหล่งที่มาและรูปแบบการแพร่เชื้อ ซึ่งจะถูกทดสอบด้วยการออกแบบเชิงวิเคราะห์ เช่น การศึกษาแบบย้อนหลังเชิงกลุ่ม (retrospective cohort) หรือการศึกษาแบบควบคุมกรณี (case-control studies) การทดสอบทางห้องปฏิบัติการจะยืนยันเชื้อก่อโรคและเชื่อมโยงผู้ป่วยเข้าด้วยกัน ในขณะที่มาตรการควบคุมจะถูกนำมาใช้ทันทีที่ระบุแหล่งที่มาที่เป็นไปได้ แทนที่จะรอความแน่นอนทางสถิติที่สมบูรณ์ การสอบสวนและการตอบสนองจะดำเนินไปพร้อมกัน เนื่องจากไม่สามารถรอให้การวิเคราะห์เสร็จสิ้นเพื่อหยุดยั้งการแพร่เชื้อได้
Clinical relevance
แพทย์และห้องปฏิบัติการมักจะเป็นกลุ่มแรกที่สังเกตเห็นกลุ่มผู้ป่วยที่ผิดปกติและรายงาน ซึ่งการนิยามผู้ป่วยและผลการตรวจตัวอย่างที่พวกเขาสร้างขึ้นเป็นรากฐานของการสอบสวนทั้งหมด การทำความเข้าใจวิธีการสอบสวนการระบาดช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพตีความการแจ้งเตือนด้านสาธารณสุขและจัดวางผู้ป่วยแต่ละรายให้อยู่ในบริบทของเหตุการณ์ระดับประชากร บทความนี้อธิบายวิธีการจัดระเบียบการสอบสวน และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยหรือการระบาดเฉพาะราย
Epidemiology
การสอบสวนการระบาดครอบคลุมเหตุการณ์ที่เกิดจากอาหารและน้ำ กลุ่มผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ การกลับมาของโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน และการติดเชื้อทางเดินหายใจและโรคสัตว์สู่คนที่อุบัติใหม่ การระบาดของโรคซาร์สในปี 2003 เป็นตัวอย่างที่ได้รับการศึกษาอย่างมาก: การสอบสวนอย่างละเอียดในฮ่องกงได้ระบุลักษณะการแพร่เชื้อภายในโรงพยาบาลและที่อยู่อาศัย และการวิเคราะห์พลวัตการแพร่เชื้อได้ประมาณค่าจำนวนการแพร่เชื้อ (reproduction number) และผลกระทบของมาตรการควบคุม ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการสอบสวนภาคสนามและระบาดวิทยาเชิงปริมาณทำงานร่วมกันอย่างไรในสถานการณ์ฉุกเฉิน
History
การสอบสวนการระบาดอย่างเป็นระบบมีรากฐานมาจากศตวรรษที่ 19 จากผลงานของ John Snow เกี่ยวกับอหิวาตกโรคในลอนดอน แต่กรอบการทำงานระบาดวิทยาภาคสนามสมัยใหม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างเป็นทางการในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่าน Epidemic Intelligence Service ของสหรัฐอเมริกาที่ก่อตั้งขึ้นภายใต้ Alexander Langmuir ในปี 1951 แนวทางแบบเป็นขั้นตอนได้รับการประมวลผลในคู่มือระบาดวิทยาภาคสนามและการฝึกอบรมระบาดวิทยาประยุกต์ในภายหลัง และการระบาดในศตวรรษที่ 21 เช่น ซาร์ส ไข้หวัดใหญ่ระบาด อีโบลา และโควิด-19 ได้ตอกย้ำการบูรณาการจีโนมิกส์ทางห้องปฏิบัติการและการสร้างแบบจำลองการแพร่เชื้อเข้ากับวิธีการภาคสนามแบบดั้งเดิม
Key figures
- Alexander Langmuir
- Michael Gregg
- Marc Lipsitch
Related topics
Seminal works
- lipsitch-2003
- lee-2003
- gregg-2008
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการระบาด (outbreak) และโรคระบาด (epidemic) คืออะไร?
- ทั้งสองคำอธิบายถึงจำนวนผู้ป่วยที่มากกว่าที่คาดไว้ในพื้นที่หรือประชากรที่กำหนดในช่วงเวลาหนึ่ง โดยทั่วไปคำว่า outbreak มักใช้สำหรับเหตุการณ์ที่จำกัดวงหรือมีขนาดเล็กกว่า และ epidemic สำหรับเหตุการณ์ที่กว้างขวางกว่า แต่คำทั้งสองมีความทับซ้อนกัน และความแตกต่างอยู่ที่ขนาดมากกว่าประเภท
- ผู้สอบสวนรอข้อมูลทั้งหมดก่อนดำเนินการหรือไม่?
- ไม่ มาตรการควบคุมจะถูกนำมาใช้ทันทีที่ระบุแหล่งที่มาและรูปแบบการแพร่เชื้อที่เป็นไปได้ เนื่องจากเป้าหมายหลักคือการหยุดยั้งการแพร่เชื้อ การสอบสวนเชิงวิเคราะห์จะดำเนินต่อไปพร้อมกันเพื่อปรับปรุงและยืนยันคำอธิบาย