การตรวจจับการระบาดและการสอบสวนการแจ้งเตือน

การตรวจจับคือจุดเริ่มต้นของการรับมือกับการระบาดทุกครั้ง: เป็นการรับรู้ว่าจำนวนผู้ป่วยของโรคเกินกว่าที่คาดการณ์ไว้สำหรับสถานที่ เวลา และประชากรที่กำหนด การสอบสวนการแจ้งเตือนคือการติดตามสัญญาณดังกล่าวทันที เพื่อยืนยันว่าการเพิ่มขึ้นที่ปรากฏเป็นเรื่องจริง การวินิจฉัยถูกต้อง และเหตุการณ์นั้นสมควรได้รับการสอบสวนภาคสนามอย่างเต็มรูปแบบ

Definition

การตรวจจับการระบาดคือการระบุการเกิดกรณีผู้ป่วยโรคที่เกินกว่าจำนวนที่คาดการณ์ไว้ และการสอบสวนการแจ้งเตือนคือการตรวจสอบสัญญาณดังกล่าวอย่างเป็นระบบ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและความถูกต้องของการเพิ่มขึ้นก่อนที่จะดำเนินการสอบสวนอย่างเต็มรูปแบบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการตรวจพบการระบาดครั้งแรก ไม่ว่าจะเป็นผ่านการเฝ้าระวังตามปกติ ระบบเฝ้าระวังอาการ การรวมกลุ่มทางห้องปฏิบัติการ หรือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ และวิธีการตรวจสอบสัญญาณหรือการแจ้งเตือนเบื้องต้นก่อนที่จะมีการจัดสรรทรัพยากร ซึ่งรวมถึงแนวคิดเกี่ยวกับจำนวนที่คาดการณ์ไว้เทียบกับจำนวนที่สังเกตได้ การสร้างเส้นโค้งการระบาด และความแตกต่างระหว่างการระบาดจริงกับสิ่งประดิษฐ์จากการเฝ้าระวัง หัวข้อนี้ไม่ได้ให้เกณฑ์การดำเนินงานหรือระเบียบปฏิบัติในการรับมือสำหรับโรคใดโรคหนึ่งโดยเฉพาะ

Core questions

• จะคาดการณ์จำนวนผู้ป่วยเท่าใดในประชากรและช่วงเวลานี้หากไม่มีการระบาด?
• การเพิ่มขึ้นที่สังเกตได้เป็นเรื่องจริง หรือเป็นสิ่งประดิษฐ์จากการเปลี่ยนแปลงในการรายงาน การทดสอบ หรือคำจำกัดความของกรณี?
• การวินิจฉัยพื้นฐานถูกต้องหรือไม่?
• สัญญาณที่ได้รับการยืนยันนั้นสมควรได้รับการสอบสวนภาคสนามและการตอบสนองอย่างเต็มรูปแบบหรือไม่?

Key concepts

• จำนวนผู้ป่วยที่คาดการณ์ไว้เทียบกับจำนวนที่สังเกตได้
• สัญญาณการเฝ้าระวังและการตรวจจับความผิดปกติ
• การเฝ้าระวังอาการ
• การรวมกลุ่มตามห้องปฏิบัติการ
• เส้นโค้งการระบาด
• การระบาดเทียมและสิ่งประดิษฐ์จากการเฝ้าระวัง
• การยืนยันการวินิจฉัย

Mechanisms

การระบาดที่อาจเกิดขึ้นจะถูกตรวจพบเมื่อจำนวนผู้ป่วยที่สังเกตได้เกินกว่าค่าพื้นฐานที่คาดการณ์ไว้ซึ่งได้มาจากข้อมูลในอดีต หรือเมื่อกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเชื่อมโยงกันได้รับการรับรู้โดยแพทย์หรือโดยการพิมพ์ดีดทางห้องปฏิบัติการ วิธีการตรวจจับความผิดปกติทางสถิติจะระบุการเบี่ยงเบนจากค่าพื้นฐานในข้อมูลการเฝ้าระวัง ในขณะที่ระบบเฝ้าระวังอาการจะตรวจสอบตัวบ่งชี้ก่อนการวินิจฉัยเพื่อการเตือนที่เร็วขึ้น แม้ว่าจะมีความจำเพาะน้อยกว่าก็ตาม เมื่อมีสัญญาณเกิดขึ้น ผู้สอบสวนจะตรวจสอบโดยการยืนยันการวินิจฉัย ตรวจสอบว่าคำจำกัดความของกรณีและแนวปฏิบัติในการรายงานไม่ได้เปลี่ยนแปลงไป และรวบรวมกรณีแรกๆ เข้าเป็นเส้นโค้งการระบาดซึ่งมีรูปร่างที่บ่งบอกถึงรูปแบบแหล่งกำเนิดจุดเดียว ต่อเนื่อง หรือแพร่กระจาย เฉพาะส่วนเกินที่ได้รับการยืนยันและเป็นของจริงเท่านั้นที่จะนำไปสู่การสอบสวนอย่างเต็มรูปแบบ

Clinical relevance

การระบาดหลายครั้งถูกตรวจพบครั้งแรกเนื่องจากแพทย์หรือห้องปฏิบัติการที่ตื่นตัวสังเกตเห็นการวินิจฉัยหรือการรวมกลุ่มที่ผิดปกติและรายงาน ดังนั้น การรายงานที่ทันเวลาและถูกต้องจึงเป็นหัวใจสำคัญของการตรวจจับตั้งแต่เนิ่นๆ การตระหนักถึงวิธีการตรวจสอบการแจ้งเตือนช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเข้าใจว่าเหตุใดรายงานเบื้องต้นอาจจะหรือไม่นำไปสู่การสอบสวนอย่างเป็นทางการ รายการนี้อธิบายวิธีการตรวจจับและไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิกหรือการปฏิบัติงาน

Epidemiology

วิธีการตรวจจับมีตั้งแต่การรายงานโรคที่ต้องแจ้งและระบบเฝ้าระวังทางห้องปฏิบัติการ ไปจนถึงระบบเฝ้าระวังอาการและระบบที่อิงตามเหตุการณ์ และความไวและทันเวลาของวิธีการเหล่านี้จะแตกต่างกันไปตามโรคและสภาพแวดล้อม ประสบการณ์โรคซาร์สในช่วงต้นปี 2546 แสดงให้เห็นทั้งคุณค่าของการรับรู้ที่รวดเร็วและความยากลำบากในการแยกแยะกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงใหม่จากอาการเจ็บป่วยพื้นฐาน การวิเคราะห์เส้นโค้งการระบาดของโรคซาร์สที่มีรูปร่างแตกต่างกันในภายหลังแสดงให้เห็นว่าข้อมูลผู้ป่วยในช่วงต้นสามารถนำมาอ่านเพื่ออนุมานการแพร่เชื้อและผลกระทบของมาตรการควบคุมได้อย่างไร

History

การเปรียบเทียบจำนวนที่สังเกตได้กับจำนวนที่คาดการณ์ไว้เป็นแนวคิดที่มีมานานในการเฝ้าระวังสาธารณสุข ซึ่งได้รับการจัดรูปแบบผ่านระบบโรคที่ต้องแจ้งในศตวรรษที่ 20 การเติบโตของการเฝ้าระวังด้วยคอมพิวเตอร์ และหลังจากปี 2544 ของระบบเฝ้าระวังอาการที่มุ่งเป้าไปที่การตรวจจับการก่อการร้ายทางชีวภาพและการติดเชื้ออุบัติใหม่ได้ขยายเครื่องมือ ในขณะที่การระบาดในศตวรรษที่ 21 ได้ตอกย้ำความสำคัญของการตรวจสอบสัญญาณอย่างรวดเร็วและการวิเคราะห์เส้นโค้งการระบาดในช่วงต้น

Debates

การเฝ้าระวังอาการตรวจจับการระบาดได้เร็วกว่าการรายงานแบบดั้งเดิมหรือไม่?

ระบบเฝ้าระวังอาการจะตรวจสอบตัวบ่งชี้ก่อนการวินิจฉัยโดยหวังว่าจะได้รับการเตือนล่วงหน้า แต่ความจำเพาะที่ต่ำกว่าอาจทำให้เกิดการเตือนที่ผิดพลาด และยังคงมีการถกเถียงกันว่าระบบเหล่านี้ให้การตรวจจับที่ทันเวลาและนำไปปฏิบัติได้จริงอย่างสม่ำเสมอเหนือกว่าการรายงานทางห้องปฏิบัติการและโรคที่ต้องแจ้งที่จัดตั้งขึ้นแล้วหรือไม่

Key figures

• Alexander Langmuir
• Jacco Wallinga

Seminal works

• wallinga-teunis-2004
• lee-2003

Frequently asked questions

การระบาดที่มีผู้ป่วยมากกว่าที่คาดการณ์ไว้หมายความว่าอย่างไร?

การตรวจจับจะเปรียบเทียบจำนวนผู้ป่วยที่สังเกตได้กับค่าพื้นฐานที่คาดการณ์ไว้จากการเฝ้าระวังในอดีตสำหรับสถานที่ ฤดูกาล และประชากรนั้นๆ ส่วนเกินที่มีนัยสำคัญทางสถิติหรือทางระบาดวิทยาที่สูงกว่าค่าพื้นฐานนั้นคือสิ่งที่บ่งชี้ถึงการระบาดที่อาจเกิดขึ้น

เหตุใดการแจ้งเตือนจึงต้องได้รับการตรวจสอบก่อนการสอบสวนอย่างเต็มรูปแบบ?

การเพิ่มขึ้นที่ปรากฏอาจเป็นสิ่งประดิษฐ์จากการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบ การรายงาน หรือคำจำกัดความของกรณี หรือจากการวินิจฉัยที่ผิดพลาด การยืนยันการวินิจฉัยและการยืนยันว่าการเพิ่มขึ้นนั้นเป็นเรื่องจริงจะช่วยป้องกันการจัดสรรทรัพยากรให้กับการระบาดเทียม