การสอบสวนและการรับมือกับการระบาดของโรค

การสอบสวนการระบาดของโรคคือกระบวนการที่เป็นระบบในการตรวจจับ ระบุลักษณะ และควบคุมการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยโรคในชุมชนอย่างไม่คาดคิด โดยเป็นการผสมผสานระบาดวิทยาเชิงพรรณนาและเชิงวิเคราะห์เข้ากับการปฏิบัติงานภาคสนาม เพื่อยืนยันว่ามีการระบาดเกิดขึ้น ระบุแหล่งที่มาและรูปแบบการแพร่กระจาย และเป็นแนวทางในการดำเนินมาตรการควบคุม โดยพยาบาลสาธารณสุขมักมีบทบาทสำคัญในการค้นหาผู้ป่วยและการตอบสนอง

Definition

การสอบสวนการระบาดคือการตอบสนองทางระบาดวิทยาที่มีโครงสร้างต่อการมีผู้ป่วยเกินกว่าที่คาดการณ์ไว้ในประชากรที่กำหนด โดยมีเป้าหมายเพื่อยืนยันการระบาด อธิบายการระบาดตามบุคคล สถานที่ และเวลา ระบุแหล่งที่มาและรูปแบบการแพร่เชื้อ และดำเนินมาตรการเพื่อควบคุมและป้องกันการเกิดผู้ป่วยเพิ่มเติม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่กำหนดการระบาด ขั้นตอนเชิงตรรกะของการสอบสวน บทบาทของเส้นโค้งการระบาดและคำจำกัดความผู้ป่วย การสร้างและทดสอบสมมติฐานเกี่ยวกับแหล่งที่มาและการแพร่เชื้อ และความเชื่อมโยงระหว่างการสอบสวนกับมาตรการควบคุม เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีและประวัติศาสตร์ และไม่ได้ให้โปรโตคอลการรักษาทางคลินิก

Core questions

• จำนวนผู้ป่วยที่สังเกตเห็นนั้นสูงกว่าที่คาดการณ์ไว้จริงหรือไม่?
• ใครได้รับผลกระทบ และผู้ป่วยเกิดขึ้นที่ไหนและเมื่อไหร่?
• แหล่งที่มาและรูปแบบการแพร่เชื้อที่น่าจะเป็นคืออะไร?
• มาตรการควบคุมใดที่จะหยุดการแพร่กระจาย และมาตรการเหล่านั้นได้ผลหรือไม่?

Key concepts

• การระบาดและโรคระบาด (เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้)
• คำจำกัดความผู้ป่วย
• เส้นโค้งการระบาด
• ระบาดวิทยาเชิงพรรณนา (บุคคล สถานที่ เวลา)
• การสร้างและทดสอบสมมติฐาน
• แหล่งที่มาและรูปแบบการแพร่เชื้อ
• มาตรการควบคุมและป้องกัน

Mechanisms

การสอบสวนเป็นไปตามตรรกะที่ได้รับการยอมรับ: ยืนยันการวินิจฉัยและตรวจสอบว่าจำนวนผู้ป่วยเกินกว่าระดับที่คาดไว้ กำหนดคำจำกัดความผู้ป่วย ค้นหาและนับผู้ป่วย และอธิบายผู้ป่วยตามบุคคล สถานที่ และเวลา ซึ่งมักสรุปในเส้นโค้งการระบาดที่รูปร่างสามารถบ่งชี้ถึงแหล่งกำเนิดเดียวหรือการระบาดแบบแพร่กระจาย รูปแบบเชิงพรรณนาจะสร้างสมมติฐานเกี่ยวกับแหล่งที่มาและการแพร่เชื้อ ซึ่งจะถูกทดสอบในภายหลัง บางครั้งด้วยการศึกษาเชิงวิเคราะห์ เช่น การเปรียบเทียบกรณีควบคุม ผลการวิจัยจะนำไปสู่มาตรการควบคุมโดยตรง และมีการติดตามการตอบสนองเพื่อยืนยันว่าอุบัติการณ์ลดลง

Clinical relevance

สำหรับพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข การสอบสวนการระบาดเชื่อมโยงสัญญาณการเฝ้าระวังกับการดำเนินการ – การค้นหาผู้ป่วย การสื่อสาร และการสนับสนุนมาตรการควบคุมในระดับชุมชน หัวข้อนี้อธิบายถึงวิธีการตรวจจับและระบุลักษณะการระบาด และวิธีการจัดระเบียบการตอบสนอง; เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับกระบวนการสาธารณสุข ไม่ใช่แนวทางสำหรับการจัดการทางคลินิกรายบุคคล

Epidemiology

การสอบสวนการระบาดคือระบาดวิทยาประยุกต์แบบเรียลไทม์ โดยใช้มาตรการความถี่และความสัมพันธ์เดียวกันที่เป็นพื้นฐานของการประเมินสุขภาพชุมชน ตัวอย่างคลาสสิกและสมัยใหม่ – ตั้งแต่การวิเคราะห์การแพร่เชื้ออหิวาตกโรคของ Snow ไปจนถึงการประมาณการความสามารถในการแพร่เชื้อระหว่างการระบาดของโรคซาร์ส – แสดงให้เห็นว่าวิธีการเชิงพรรณนาและเชิงวิเคราะห์ร่วมกันระบุแหล่งที่มาและประเมินผลกระทบของมาตรการควบคุมได้อย่างไร

History

การสอบสวนการระบาดเป็นหนึ่งในการประยุกต์ใช้ระบาดวิทยาที่เก่าแก่ที่สุด ซึ่งแสดงให้เห็นโดยผลงานของ John Snow ในศตวรรษที่สิบเก้าที่เชื่อมโยงอหิวาตกโรคกับน้ำที่ปนเปื้อน ศตวรรษที่ยี่สิบและยี่สิบเอ็ดได้ทำให้แนวทางการสอบสวนภาคสนามแบบเป็นขั้นตอนเป็นทางการ และเพิ่มเครื่องมือเชิงปริมาณสำหรับการระบุลักษณะการแพร่เชื้อ ซึ่งได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นในระหว่างเหตุการณ์ต่างๆ เช่น การระบาดของโรคซาร์สและการระบาดของไข้หวัดใหญ่ H1N1 ในปี 2009

Debates

ความเร็วในการตอบสนองเทียบกับความแน่นอนของหลักฐาน

มาตรการควบคุมมักจะต้องดำเนินการก่อนที่การสอบสวนจะเสร็จสิ้น การตัดสินใจว่าหลักฐานเพียงพอที่จะดำเนินการได้มากน้อยเพียงใด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระบาดและโรคระบาดที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว เป็นความตึงเครียดที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งเน้นย้ำโดยการทบทวนการตอบสนองในอดีต

Key figures

• John Snow
• Jacco Wallinga
• Harvey Fineberg

Seminal works

• snow-1855
• wallinga-2004

Frequently asked questions

อะไรนับเป็นการระบาดของโรค?

การระบาดคือการเกิดผู้ป่วยโรคมากกว่าที่คาดการณ์ไว้ตามปกติในชุมชน สถานที่ หรือฤดูกาลที่กำหนด แม้แต่ผู้ป่วยรายเดียวของโรคที่หายากหรือถูกกำจัดไปแล้วก็สามารถนับเป็นการระบาดได้

เส้นโค้งการระบาดบอกอะไรแก่นักสอบสวน?

การพล็อตผู้ป่วยตามเวลาที่เริ่มมีอาการจะแสดงขนาดและรูปแบบของการระบาด รูปร่างของเส้นโค้งสามารถบ่งชี้ได้ว่าการสัมผัสมาจากแหล่งกำเนิดร่วมเดียวหรือจากการแพร่กระจายจากคนสู่คน ซึ่งช่วยให้มุ่งเน้นการค้นหาสาเหตุและการควบคุม