รูปแบบการระบาด การรวมกลุ่มผู้ป่วย และการแพร่ระบาด

การระบาด (outbreak) หรือการแพร่ระบาด (epidemic) คือการเกิดกรณีของโรคที่เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้สำหรับสถานที่และเวลาที่กำหนดอย่างชัดเจน ส่วนการรวมกลุ่มผู้ป่วย (cluster) คือการรวมตัวกันของผู้ป่วยที่ยังไม่สามารถระบุได้ว่าเกินกว่าที่คาดการณ์ไว้หรือไม่ การอธิบายรูปแบบเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านเส้นโค้งการระบาด (epidemic curve) เป็นวิธีที่ระบบเฝ้าระวังโรคติดเชื้อใช้ในการรับรู้ว่ามีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นและเริ่มทำการจำแนกลักษณะของเหตุการณ์นั้น

Definition

การระบาด (outbreak) หรือการแพร่ระบาด (epidemic) คือการเกิดโรคในประชากรที่สูงกว่าระดับที่คาดการณ์ไว้ (ระดับประจำถิ่น) อย่างชัดเจนสำหรับสถานที่และเวลานั้นๆ; การรวมกลุ่มผู้ป่วย (cluster) คือการรวมตัวกันของผู้ป่วยที่ผิดปกติซึ่งจัดกลุ่มตามเวลาหรือพื้นที่ โดยที่จำนวนที่เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้อาจยังไม่ได้รับการยืนยัน; การระบาดใหญ่ (pandemic) คือการแพร่ระบาดที่เกิดขึ้นในพื้นที่กว้างขวางมากและข้ามพรมแดนระหว่างประเทศ

Scope

หัวข้อนี้จะจำแนกระดับการเกิดโรคแบบประจำถิ่น (endemic), การระบาด (outbreak), การแพร่ระบาด (epidemic) และการระบาดใหญ่ (pandemic) รวมถึงนิยามการรวมกลุ่มผู้ป่วย (clusters) แนะนำเส้นโค้งการระบาด (epidemic curve) และอธิบายความแตกต่างแบบดั้งเดิมระหว่างการแพร่ระบาดจากแหล่งร่วม (common-source) และการแพร่ระบาดแบบต่อเนื่อง (propagated หรือ person-to-person) โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นแนวคิดเชิงพรรณนา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการตอบสนองต่อการระบาด

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะการระบาดหรือการแพร่ระบาดออกจากระดับพื้นหลังของโรคประจำถิ่น?
• เส้นโค้งการระบาดสามารถเปิดเผยได้อย่างไรว่าแหล่งกำเนิดเป็นแหล่งร่วม (แบบจุดหรือต่อเนื่อง) หรือแบบแพร่กระจาย?
• เมื่อใดที่การรวมกลุ่มของผู้ป่วยถือเป็นการรวมกลุ่มที่ควรค่าแก่การสอบสวน?
• การแพร่กระจายในระดับใดที่นิยามว่าเป็นการระบาดใหญ่?

Key concepts

• ระดับโรคประจำถิ่น การแพร่ระบาด และการระบาดใหญ่
• การระบาด
• การรวมกลุ่มผู้ป่วย
• เส้นโค้งการระบาด
• การแพร่ระบาดจากแหล่งร่วม (แบบจุดและต่อเนื่อง)
• การแพร่ระบาดแบบต่อเนื่อง (จากคนสู่คน)
• จำนวนที่เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้

Mechanisms

การรับรู้ถึงการระบาดขึ้นอยู่กับการเปรียบเทียบจำนวนผู้ป่วยที่สังเกตได้กับค่าพื้นฐานที่คาดการณ์ไว้; จำนวนที่เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้เป็นสัญญาณให้ทำการสอบสวน การพล็อตผู้ป่วยตามเวลาที่เริ่มมีอาการจะสร้างเส้นโค้งการระบาด ซึ่งรูปร่างของเส้นโค้งให้ข้อมูลเชิงพรรณนา: ยอดแหลมเดี่ยวที่ชัดเจนบ่งชี้ถึงการสัมผัสจากแหล่งเดียว (point-source exposure), ระดับที่คงที่บ่งชี้ถึงแหล่งร่วมที่ต่อเนื่อง (continuous common source), และยอดที่ต่อเนื่องกันโดยมีระยะห่างประมาณระยะฟักตัวบ่งชี้ถึงการแพร่เชื้อจากคนสู่คน (propagated transmission) กรอบแนวคิดเชิงพรรณนาเดียวกันนี้สามารถปรับใช้ได้ตั้งแต่การระบาดในท้องถิ่นไปจนถึงการระบาดใหญ่ เมื่อการแพร่กระจายข้ามขอบเขตทางภูมิศาสตร์และระหว่างประเทศที่กว้างขวาง (Reingold, 1998; Giesecke, 2017; Fineberg, 2014)

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับรูปแบบการระบาดและการแพร่ระบาดช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถตีความการแจ้งเตือนและรายงานสถานการณ์ และเข้าใจว่ารูปแบบการแพร่เชื้อถูกอนุมานจากข้อมูลเชิงพรรณนาได้อย่างไร บทความนี้อธิบายการรับรู้รูปแบบในระดับประชากร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การอธิบายการระบาดและการแพร่ระบาดเป็นกิจกรรมหลักของระบบเฝ้าระวังและระบาดวิทยาภาคสนาม และเส้นโค้งการระบาดเป็นหนึ่งในเครื่องมือเชิงพรรณนาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย การระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ H1N1 ในปี 2009 เป็นตัวอย่างที่ได้รับการบันทึกไว้ของรูปแบบการแพร่ระบาดที่ขยายไปสู่การแพร่กระจายทั่วโลก และคำถามเกี่ยวกับการเตรียมพร้อมที่เกิดขึ้นจากเหตุการณ์นี้ (Reingold, 1998; Fineberg, 2014)

Evidence & guidelines

การอธิบายการระบาดมีพื้นฐานมาจากระเบียบวิธีและตำราเรียนระบาดวิทยาภาคสนาม มากกว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะโรค (Reingold, 1998; Giesecke, 2017)

History

การสอบสวนการแพร่ระบาดโดยการทำแผนที่ผู้ป่วยตามเวลาและสถานที่มักถูกโยงไปถึงงานวิจัยเกี่ยวกับอหิวาตกโรคในศตวรรษที่สิบเก้า และการใช้เส้นโค้งการระบาดอย่างเป็นระบบ รวมถึงความแตกต่างระหว่างแหล่งร่วมกับการแพร่กระจาย ได้รับการรวบรวมในระบาดวิทยาภาคสนามในศตวรรษที่ยี่สิบ; การกำหนดกรอบการสอบสวนการระบาดให้เป็นกิจการเชิงพรรณนาที่มีโครงสร้างได้ถูกนำเสนอในงานเขียนระเบียบวิธีในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ (Reingold, 1998)

Key figures

• Arthur L. Reingold
• Harvey V. Fineberg
• Johan Giesecke

Seminal works

• reingold-1998

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการระบาด (outbreak), การแพร่ระบาด (epidemic) และการระบาดใหญ่ (pandemic) คืออะไร?

ทั้งการระบาด (outbreak) และการแพร่ระบาด (epidemic) หมายถึงจำนวนผู้ป่วยที่เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้สำหรับสถานที่และเวลาหนึ่งๆ โดยคำว่า outbreak มักใช้กับเหตุการณ์ที่จำกัดวงในพื้นที่มากกว่า; ส่วนการระบาดใหญ่ (pandemic) คือการแพร่ระบาดที่แพร่กระจายในพื้นที่กว้างขวางมากข้ามพรมแดนระหว่างประเทศ

รูปร่างของเส้นโค้งการระบาดสามารถบอกอะไรได้บ้าง?

ยอดแหลมเดี่ยวที่ชัดเจนบ่งชี้ถึงการสัมผัสจากแหล่งเดียว (point-source exposure), ระดับที่คงที่บ่งชี้ถึงแหล่งร่วมที่ต่อเนื่อง (continuous common source), และยอดที่ต่อเนื่องกันโดยมีระยะห่างประมาณหนึ่งระยะฟักตัวบ่งชี้ถึงการแพร่เชื้อจากคนสู่คน (propagated transmission)