โรคปอดจากการประกอบอาชีพ

โรคปอดจากการประกอบอาชีพคือโรคระบบทางเดินหายใจที่เกิดหรือมีอาการแย่ลงจากการสูดดมฝุ่นละออง ก๊าซ ควัน ไอระเหย หรือสารชีวภาพในที่ทำงาน ครอบคลุมถึงโรคปอดจากฝุ่นที่ทำให้เกิดพังผืด (fibrotic pneumoconioses) ซึ่งเกิดจากฝุ่นแร่ เช่น ซิลิกา แร่ใยหิน และถ่านหิน โรคทางเดินหายใจ เช่น โรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน (hypersensitivity pneumonitis) และมะเร็งปอดและเมโสเธลิโอมาที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน สิ่งที่เชื่อมโยงโรคเหล่านี้เข้าด้วยกันคือการสัมผัสสารที่สูดดมเข้าไป ซึ่งรูปแบบและความเข้มข้นของการสัมผัสเป็นตัวกำหนดลักษณะของโรค

Definition

โรคปอดจากการประกอบอาชีพคือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจใดๆ ที่การสัมผัสสารในที่ทำงานที่สูดดมเข้าไปเป็นสาเหตุหรือปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรค รวมถึงโรคปอดจากฝุ่น (pneumoconioses) โรคทางเดินหายใจจากการประกอบอาชีพ โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน (hypersensitivity pneumonitis) และมะเร็งปอดและเมโสเธลิโอมาที่เกิดจากการประกอบอาชีพ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมประเภทหลักของโรคระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน สารที่สูดดมเข้าไปซึ่งเป็นสาเหตุ และตรรกะความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสกับผลกระทบ เพื่อเป็นแนวทางอ้างอิงในกลุ่มโรคจากการประกอบอาชีพ เนื้อหานี้ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย สูตรการรักษา หรือคำแนะนำเกี่ยวกับการประเมินความเหมาะสมในการทำงานหรือการชดเชย

Core questions

• การสัมผัสสารที่สูดดมเข้าไปแบบใดที่ทำให้เกิดโรคปอดชนิดพังผืด เทียบกับโรคทางเดินหายใจ เทียบกับโรคมะเร็งปอด?
• ขนาดอนุภาค ความสามารถในการละลาย และปริมาณ กำหนดตำแหน่งที่เกิดการบาดเจ็บในระบบทางเดินหายใจได้อย่างไร?
• เหตุใดโรคปอดจากการประกอบอาชีพหลายชนิดจึงปรากฏอาการหลายปีหรือหลายทศวรรษหลังจากการสัมผัสครั้งแรก?
• จะแยกแยะสาเหตุจากการประกอบอาชีพที่สูดดมเข้าไปออกจากโรคปอดที่ไม่ใช่จากการประกอบอาชีพได้อย่างไร?

Key concepts

• โรคปอดจากฝุ่น (ซิลิโคซิส, แอสเบสโตซิส, โรคปอดจากฝุ่นถ่านหิน)
• โรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพ (ที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้และสารระคายเคือง)
• โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน
• ขนาดอนุภาคที่หายใจได้และการสะสม
• ระยะแฝงและปริมาณสะสม
• โรคเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับแร่ใยหิน, มะเร็งปอด, และเมโสเธลิโอมา
• โรคทางเดินหายใจที่อาการแย่ลงจากการทำงาน

Mechanisms

ตำแหน่งและประเภทของการบาดเจ็บขึ้นอยู่กับสารที่สูดดมเข้าไปและกลไกการสะสม อนุภาคแร่ที่หายใจได้ เช่น ซิลิกาผลึก จะไปถึงถุงลมปอด ถูกจับกินโดยมาโครฟาจ และกระตุ้นให้เกิดการอักเสบและพังผืดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นพื้นฐานของโรคซิลิโคซิส เส้นใยแร่ใยหินก็กระตุ้นให้เกิดพังผืดในลักษณะเดียวกัน และผ่านการกระทำที่ก่อมะเร็งในระยะยาวต่อเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดและปอด ทำให้เกิดเมโสเธลิโอมาและมะเร็งปอด สารก่อภูมิแพ้ที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงและน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่สูดดมเข้าไปสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพที่เกิดจากกลไกทางภูมิคุ้มกันได้ ในขณะที่สารระคายเคืองที่มีความเข้มข้นสูงสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคทางเดินหายใจผ่านการบาดเจ็บที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน แอนติเจนอินทรีย์ที่สูดดมเข้าไปอาจทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน โรคจากฝุ่นหลายชนิดแสดงให้เห็นระยะแฝงที่ยาวนาน เนื่องจากพังผืดหรือมะเร็งพัฒนาอย่างช้าๆ หลังจากการสัมผัสสะสม

Clinical relevance

ควรพิจารณาสาเหตุจากการประกอบอาชีพเมื่อเกิดโรคระบบทางเดินหายใจในคนงานที่มีการสัมผัสที่เกี่ยวข้อง เนื่องจากชี้ให้เห็นถึงแหล่งที่มาที่ป้องกันได้และคนงานคนอื่นๆ ที่อาจมีความเสี่ยง เนื้อหานี้อธิบายว่าโรคเหล่านี้ถูกสร้างแนวคิดและศึกษาอย่างไร เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิก การวินิจฉัย หรือการจัดการรายบุคคล

Epidemiology

คาดการณ์ว่าการสัมผัสจากการประกอบอาชีพเป็นสัดส่วนที่มีนัยสำคัญของโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เริ่มมีอาการในวัยผู้ใหญ่ และโรคปอดจากฝุ่นแร่ยังคงแพร่หลายในพื้นที่ที่การควบคุมฝุ่นยังอ่อนแอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำเหมือง การก่อสร้าง การทำเหมืองหิน และการแปรรูปหิน โรคซิลิโคซิสยังคงมีอยู่และกลับมาพบอีกครั้งในสถานการณ์ต่างๆ เช่น การผลิตหินวิศวกรรม และโรคที่เกี่ยวข้องกับแร่ใยหินยังคงก่อให้เกิดผู้ป่วยหลายทศวรรษหลังจากการสัมผัสเนื่องจากระยะแฝงที่ยาวนาน

History

โรคจากฝุ่นของคนงานเหมืองและคนงานหินได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณและได้รับการตั้งชื่อในยุคอุตสาหกรรม โดยโรคซิลิโคซิสและโรคปอดจากฝุ่นถ่านหินกลายเป็นข้อกังวลที่สำคัญของการแพทย์อาชีวอนามัยในศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ การตระหนักถึงแร่ใยหินว่าเป็นสาเหตุของพังผืด มะเร็งปอด และเมโสเธลิโอมาในศตวรรษที่ยี่สิบ และโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพจากสารก่อภูมิแพ้ในที่ทำงานที่หลากหลายขึ้น ได้ขยายขอบเขตจากโรคปอดจากฝุ่นแบบคลาสสิกไปสู่โรคปอดที่เกิดจากสารที่สูดดมเข้าไปอย่างครบวงจร

Seminal works

• leung-2012
• stenton-2009
• henderson-1982

Frequently asked questions

โรคปอดจากฝุ่น (pneumoconiosis) กับโรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพแตกต่างกันอย่างไร?

โรคปอดจากฝุ่นเป็นโรคพังผืดของเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากฝุ่นแร่ที่สูดดมเข้าไป (เช่น ซิลิกา แร่ใยหิน หรือถ่านหิน) และโดยทั่วไปจะพัฒนาอย่างช้าๆ หลังจากการสัมผัสสะสม ในขณะที่โรคหอบหืดจากการประกอบอาชีพเป็นโรคทางเดินหายใจที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ซึ่งสามารถถูกกระตุ้นโดยสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองในที่ทำงานที่สูดดมเข้าไป และมักจะเกี่ยวข้องกับการสัมผัสในปัจจุบันมากกว่า

เหตุใดโรคที่เกี่ยวข้องกับแร่ใยหินจึงสามารถปรากฏขึ้นได้นานหลังจากสิ้นสุดการสัมผัส?

พังผืดที่เกี่ยวข้องกับแร่ใยหิน มะเร็งปอด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมโสเธลิโอมามีระยะแฝงที่ยาวนาน ซึ่งมักจะพัฒนาหลายทศวรรษหลังจากการสัมผัสครั้งแรก ดังนั้นผู้ป่วยจึงยังคงเกิดขึ้นนานหลังจากที่การสัมผัสเองได้หยุดลงแล้ว