ผิวหนังอักเสบจากการประกอบอาชีพ

ผิวหนังอักเสบจากการประกอบอาชีพคือการอักเสบของผิวหนัง ซึ่งมักเกิดขึ้นที่มือ โดยมีสาเหตุหรือถูกกระตุ้นจากการสัมผัสสิ่งต่างๆ ในที่ทำงาน ส่วนใหญ่เป็นผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส (contact dermatitis) ซึ่งอาจเป็นชนิดระคายเคือง (irritant form) จากการสัมผัสซ้ำๆ กับน้ำ สารซักฟอก สารละลาย และการเสียดสี หรือชนิดแพ้ (allergic form) จากสารเคมีที่ก่อให้เกิดการแพ้ เช่น โลหะ สารเติมแต่งยาง เรซิน และสารกันบูด เป็นหนึ่งในโรคผิวหนังจากการประกอบอาชีพที่พบบ่อยที่สุด

Definition

ผิวหนังอักเสบจากการประกอบอาชีพคือผิวหนังอักเสบ (ส่วนใหญ่เป็นผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส) ซึ่งการสัมผัสในที่ทำงานเป็นสาเหตุหรือปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญ ประกอบด้วยผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดระคายเคืองที่เกิดจากความเสียหายของผิวหนังสะสม และผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดแพ้ที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดล่าช้าต่อสารก่อภูมิแพ้ในที่ทำงาน

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสจากการประกอบอาชีพทั้งชนิดระคายเคืองและชนิดแพ้ การสัมผัสและอาชีพที่เกี่ยวข้อง และหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เน้นการป้องกัน โดยเป็นข้อมูลอ้างอิงในกลุ่มโรคจากการประกอบอาชีพ เนื้อหานี้ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล การแปลผลการทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนัง (patch-testing) หรือแนวทางการรักษา

Core questions

• ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดระคายเคืองแตกต่างจากผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดแพ้ในที่ทำงานอย่างไร?
• การสัมผัสและอาชีพใดที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อโรคผิวหนังจากการประกอบอาชีพ?
• เหตุใดมือจึงเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากผิวหนังอักเสบจากการประกอบอาชีพมากที่สุด?
• มีหลักฐานใดบ้างที่สนับสนุนการป้องกันผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสจากการประกอบอาชีพ?

Key concepts

• ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดระคายเคือง
• ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดแพ้ (ภูมิไวเกินชนิดล่าช้า)
• การทำงานกับน้ำและการทำลายเกราะป้องกันผิวหนัง
• สารก่อภูมิแพ้จากการประกอบอาชีพที่พบบ่อย (โลหะ สารเคมียาง เรซิน สารกันบูด)
• กลากที่มือ
• การป้องกันผิวหนังและบทบาทของถุงมือ
• การแพ้กับการระคายเคือง

Mechanisms

ผิวหนังอักเสบจากการประกอบอาชีพเกิดขึ้นได้สองทางหลัก ในผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดระคายเคือง การสัมผัสซ้ำๆ หรือเป็นเวลานานกับน้ำ สารซักฟอก สารละลาย การเสียดสี หรือสารระคายเคืองอื่นๆ จะทำลายเกราะป้องกันผิวหนังและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน ซึ่งมักจะสะสมเมื่อเวลาผ่านไปในอาชีพที่ต้องทำงานกับน้ำบ่อยๆ ในผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดแพ้ สารเคมีที่ก่อให้เกิดการแพ้จะซึมผ่านผิวหนังและกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดล่าช้า (ที่อาศัยเซลล์) ดังนั้นการสัมผัสซ้ำแม้เพียงเล็กน้อยก็จะกระตุ้นให้เกิดผิวหนังอักเสบ มือเป็นส่วนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดเนื่องจากเป็นบริเวณหลักที่สัมผัสกับวัสดุในที่ทำงาน และกลไกการระคายเคืองและการแพ้มักเกิดขึ้นร่วมกัน โดยความเสียหายของเกราะป้องกันผิวหนังจะเอื้อต่อการเกิดการแพ้

Clinical relevance

การระบุสาเหตุของผิวหนังอักเสบในที่ทำงานชี้ให้เห็นถึงการสัมผัสที่สามารถปรับเปลี่ยนได้และผู้ปฏิบัติงานที่สัมผัสร่วมกัน และเป็นหัวใจสำคัญของตจวิทยาอาชีวเวชศาสตร์และการดูแลสุขภาพเบื้องต้น เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษาที่อธิบายแนวคิดและการศึกษาเกี่ยวกับภาวะนี้ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะบุคคล การแปลผลการทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนัง หรือการรักษา

Epidemiology

ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสเป็นหนึ่งในโรคผิวหนังจากการประกอบอาชีพที่รายงานบ่อยที่สุด โดยทั่วไปแล้วชนิดระคายเคืองจะพบบ่อยกว่าชนิดแพ้ในการสำรวจหลายครั้ง อาชีพที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ บุคลากรทางการแพทย์ พนักงานทำความสะอาด พนักงานจัดเลี้ยง ช่างทำผม ช่างโลหะ และงานก่อสร้าง ซึ่งมีการทำงานกับน้ำบ่อยๆ การล้างมือบ่อยครั้ง และการสัมผัสกับสารเคมีที่ระคายเคืองและสารก่อภูมิแพ้เป็นเรื่องปกติ

History

โรคผิวหนังจากการสัมผัสในที่ทำงานเป็นหนึ่งในภาวะที่อธิบายไว้ในเวชศาสตร์อาชีวอนามัยยุคแรกๆ และผิวหนังอักเสบจากอาชีพเฉพาะทาง เช่น กลากในช่างก่ออิฐ ช่างย้อมผ้า และช่างโลหะ ได้รับการยอมรับเมื่ออุตสาหกรรมขยายตัว การพัฒนาการทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนัง (patch testing) และชุดสารก่อภูมิแพ้มาตรฐานในศตวรรษที่ 20 ทำให้สามารถจำแนกผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดแพ้ได้ และต่อมาทะเบียนโรคผิวหนังจากการประกอบอาชีพและแนวทางการป้องกันตามหลักฐานเชิงประจักษ์ได้จัดระบบความเข้าใจเกี่ยวกับชนิดระคายเคืองและชนิดแพ้

Seminal works

• nicholson-2010
• goon-2000

Frequently asked questions

ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสจากการประกอบอาชีพชนิดระคายเคืองและชนิดแพ้แตกต่างกันอย่างไร?

ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดระคายเคืองเกิดจากความเสียหายโดยตรงที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันต่อเกราะป้องกันผิวหนังโดยสารต่างๆ เช่น น้ำ สารซักฟอก และสารละลาย และมักจะสะสมเมื่อสัมผัสซ้ำๆ ในขณะที่ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดแพ้เป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน (ภูมิไวเกินชนิดล่าช้า) ต่อสารก่อภูมิแพ้เฉพาะที่เกิดขึ้นซ้ำเมื่อสัมผัสซ้ำแม้เพียงเล็กน้อย

เหตุใดผิวหนังอักเสบจากการประกอบอาชีพมักจะส่งผลกระทบต่อมือ?

มือเป็นจุดหลักที่สัมผัสกับวัสดุในที่ทำงาน และสัมผัสกับการทำงานกับน้ำ สารระคายเคือง และสารก่อภูมิแพ้ซ้ำๆ ซึ่งทำให้เป็นบริเวณที่พบบ่อยที่สุดของผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสจากการประกอบอาชีพและกลากที่มือ