การสัมผัสสารเคมีในสถานประกอบอาชีพ

การสัมผัสสารเคมีในสถานประกอบอาชีพ คือการที่คนงานสัมผัสกับสารเคมี—เช่น ตัวทำละลาย ฝุ่นละออง โลหะ ก๊าซ ควัน สารกำจัดศัตรูพืช และสารอื่นๆ—ที่พบเจอจากการทำงาน จัดเป็นประเภทของอันตรายจากการทำงานที่มีความหลากหลายมากที่สุด ครอบคลุมตั้งแต่ความเป็นพิษเฉียบพลัน การแพ้ และผลกระทบเรื้อรัง เช่น มะเร็ง ซึ่งอาจปรากฏขึ้นหลังจากระยะเวลาแฝงนาน

Definition

การสัมผัสสารเคมีจากการทำงาน คือการที่คนงานสัมผัสกับสารเคมีที่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมการทำงาน โดยการหายใจ การดูดซึมทางผิวหนัง หรือการกลืนกิน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะตามความเข้มข้นและระยะเวลาของการสัมผัส และความสัมพันธ์กับปริมาณสารภายในร่างกายและความเสี่ยงต่อสุขภาพ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงช่องทางที่สารเคมีเข้าสู่ร่างกาย (การหายใจ การดูดซึมทางผิวหนัง และการกลืนกิน) ความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสทางอากาศหรือการดูดซึมกับปริมาณสารภายในร่างกาย และเครื่องมือประเมิน—การเก็บตัวอย่างอากาศ การเฝ้าระวังทางชีวภาพ และขีดจำกัดการสัมผัสในการทำงาน—ที่ใช้ในการจำแนกและควบคุมสารเคมีดังกล่าว หัวข้อนี้ถือว่าการสัมผัสสารเคมีเป็นประเด็นทางระเบียบวิธีวิจัยและสาธารณสุข รวมถึงภาระของสารก่อมะเร็งจากการทำงาน มากกว่าที่จะเป็นแนวทางทางคลินิกหรือข้อบังคับ

Core questions

• มีสารเคมีใดบ้างในสถานที่ทำงาน และสารเหล่านั้นเข้าถึงคนงานได้อย่างไร?
• การสัมผัสทางอากาศหรือการดูดซึมวัดได้อย่างไร และเกี่ยวข้องกับปริมาณสารภายในร่างกายอย่างไร?
• ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและการตอบสนองสำหรับผลกระทบเฉียบพลันและเรื้อรัง รวมถึงมะเร็ง เป็นอย่างไร?
• ภาระโรคที่เกิดจากการสัมผัสสารเคมีจากการทำงานมีขนาดใหญ่เพียงใด?

Key concepts

• ช่องทางการสัมผัส: การหายใจ การสัมผัสทางผิวหนัง การกลืนกิน
• ขีดจำกัดการสัมผัสในการทำงานและค่าเกณฑ์
• การเฝ้าระวังทางชีวภาพและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการสัมผัส
• ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและการตอบสนอง และอัตราขนาดยา
• การแพ้และโรคหอบหืดจากการทำงาน
• สารก่อมะเร็งจากการทำงานและระยะเวลาแฝง
• เอ็กซ์โปโซมจากการทำงาน

Mechanisms

สารเคมีเข้าสู่คนงานส่วนใหญ่โดยการหายใจเอาก๊าซ ไอระเหย ฝุ่นละออง และควันเข้าไป โดยการดูดซึมผ่านผิวหนัง และพบน้อยกว่าคือโดยการกลืนกิน การสัมผัสภายนอกสัมพันธ์กับปริมาณสารภายในร่างกาย ซึ่งขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของสาร ความเข้มข้นและระยะเวลาของการสัมผัส ความเข้มข้นของการทำงาน และการใช้มาตรการควบคุม จากนั้นปริมาณสารภายในร่างกายจะก่อให้เกิดผลกระทบที่เป็นพิษผ่านกลไกเฉพาะของสาร—เช่น การระคายเคือง ความเป็นพิษต่อระบบ การแพ้ หรือการกระทำที่ก่อให้เกิดการกลายพันธุ์และมะเร็ง—ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลาแฝงหลายปีถึงหลายสิบปีสำหรับผลลัพธ์เรื้อรัง เช่น มะเร็ง การประเมินการสัมผัสเชื่อมโยงขั้นตอนเหล่านี้ผ่านการเก็บตัวอย่างอากาศเทียบกับขีดจำกัดการสัมผัสในการทำงาน และการเฝ้าระวังทางชีวภาพของสารหรือเมแทบอไลต์ของสาร และแนวคิดเอ็กซ์โปโซม (exposome) กำหนดให้สิ่งนี้เป็นส่วนหนึ่งของผลรวมของการสัมผัสสิ่งแวดล้อมตลอดช่วงชีวิตการทำงาน

Clinical relevance

การตระหนักถึงสารเคมีและช่องทางการสัมผัสที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาชีพเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจโรคจากการทำงาน และในการประเมินหลักฐานความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสและผลลัพธ์ในวิทยาศาสตร์สุขภาพ บทความนี้อธิบายว่าการสัมผัสสารเคมีจากการทำงานถูกจัดประเภท วัดผล และศึกษาในระดับอ้างอิงและระดับประชากรอย่างไร โดยไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัย การรักษา หรือการปฏิบัติตามข้อกำหนดสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

การสัมผัสสารก่อมะเร็งจากการทำงานคิดเป็นสัดส่วนที่สามารถวัดได้ของภาระมะเร็งทั่วโลก Driscoll และคณะ (2005) ได้ประมาณภาระโรคทั่วโลกที่เกิดจากสารก่อมะเร็งจากการทำงาน และการวิเคราะห์สารก่อมะเร็งจากการทำงานของ GBD 2016 (2020) ได้ระบุมะเร็งในปี 2016 ที่เกิดจากสารก่อมะเร็งในสถานที่ทำงานที่เลือก เช่น แร่ใยหิน ซิลิกา ไอเสียดีเซล และเบนซีน โดยภาระดังกล่าวกระจุกตัวอยู่ในมะเร็งปอดและเยื่อหุ้มปอด และส่งผลกระทบอย่างมากต่อแรงงานภาคอุตสาหกรรม

History

โรคทางเคมีเฉพาะอาชีพ—เช่น มะเร็งถุงอัณฑะในคนกวาดปล่องไฟ พิษตะกั่วในงานโลหะ—ได้รับการอธิบายไว้ก่อนยุคพิษวิทยาแผนใหม่มาก สุขาภิบาลอุตสาหกรรมและพิษวิทยาอาชีวอนามัยในศตวรรษที่ยี่สิบได้นำเสนอการเก็บตัวอย่างอากาศ ขีดจำกัดการสัมผัส และการเฝ้าระวังทางชีวภาพ และการรับรู้สารก่อมะเร็งจากการทำงาน เช่น แร่ใยหินและอะโรมาติกเอมีน ได้เชื่อมโยงสารเฉพาะกับมะเร็งเฉพาะ การประเมินความเสี่ยงเชิงเปรียบเทียบในภายหลังได้รวมการสัมผัสสารเคมีจากการทำงานเข้ากับกรอบการทำงานของภาระโรคทั่วโลก

Seminal works

• driscoll-2005-carcinogens
• gbd-occ-carcinogens-2020
• wild-2012-exposome

Frequently asked questions

ช่องทางการสัมผัสสารเคมีจากการทำงานหลักๆ มีอะไรบ้าง?

การหายใจเอาก๊าซ ไอระเหย ฝุ่นละออง และควันเข้าไปมักเป็นช่องทางหลัก ตามด้วยการดูดซึมทางผิวหนัง การกลืนกินพบน้อยกว่าและมักเกิดจากการปนเปื้อนที่มือหรือพื้นผิว

ทำไมโรคจากสารเคมีจากการทำงานจึงอาจปรากฏขึ้นหลังจากสัมผัสไปนานแล้ว?

ผลกระทบเรื้อรังหลายอย่าง โดยเฉพาะมะเร็งจากสารก่อมะเร็ง เช่น แร่ใยหินหรือเบนซีน พัฒนาขึ้นหลังจากระยะเวลาแฝงหลายปีถึงหลายสิบปี ดังนั้นโรคอาจปรากฏขึ้นนานหลังจากที่การสัมผัสที่เกี่ยวข้องเกิดขึ้น