การสัมผัสและโรคจากการทำงาน

การสัมผัสและโรคจากการทำงานเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ระหว่างสารที่พบในสถานที่ทำงาน เช่น ฝุ่นควัน สารละลาย โลหะ รังสี เสียง และความเครียดทางกายภาพ กับภาวะเรื้อรังที่สารเหล่านั้นอาจก่อให้เกิดได้ เนื่องจากการสัมผัสในสถานที่ทำงานมักมีการบันทึกไว้อย่างดีและค่อนข้างเข้มข้น จึงเป็นหนึ่งในสภาพแวดล้อมที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการสร้างความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างสารเฉพาะกับโรค

Definition

การสัมผัสและโรคจากการทำงานหมายถึงการเจ็บป่วยเรื้อรังที่เกิดจากการสัมผัสกับสารอันตรายทางกายภาพ เคมี หรือชีวภาพในระหว่างการทำงาน และการศึกษาทางระบาดวิทยาของความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสเหล่านั้นกับผลลัพธ์ของโรค

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการวัดการสัมผัสจากการทำงาน วิธีการเชื่อมโยงกับการเกิดโรคผ่านการศึกษาแบบโคฮอร์ทและแบบควบคุม และอคติที่โดดเด่นของประชากรวัยทำงาน โดยจะใช้คู่ของการสัมผัส-โรคแบบคลาสสิก (เช่น แร่ใยหินกับมะเร็งเยื่อหุ้มปอด หรือซิลิกาและโรคปอดจากซิลิกา) เป็นตัวอย่างประกอบวิธีการมากกว่าเป็นแนวทางทางคลินิก

Key concepts

• เมทริกซ์งาน-การสัมผัส (Job-exposure matrix)
• การสัมผัสสะสม (ปริมาณ × เวลา) (Cumulative exposure (dose × time))
• ผลกระทบของคนทำงานที่มีสุขภาพดี (Healthy-worker effect)
• การจำแนกประเภทการสัมผัสผิดพลาด (Exposure misclassification)
• ระยะแฝง (Latency period)
• เหตุการณ์สุขภาพที่เป็นสัญญาณเตือน (Sentinel health event)
• ขีดจำกัดการสัมผัสที่อนุญาต (Permissible exposure limit)

Mechanisms

สารในสถานที่ทำงานเข้าสู่เนื้อเยื่อเป้าหมายผ่านการสูดดม การสัมผัสทางผิวหนัง หรือการกลืนกิน และโรคโดยทั่วไปสะท้อนถึงปริมาณสะสมที่สะสมมานานหลายปี มักมีระยะแฝงนานระหว่างการสัมผัสครั้งแรกกับการเริ่มมีอาการทางคลินิก การศึกษาทางระบาดวิทยาจะสร้างการสัมผัสขึ้นใหม่ผ่านประวัติการทำงาน การวัดในสถานที่ทำงาน และเมทริกซ์งาน-การสัมผัส จากนั้นจึงเชื่อมโยงการสัมผัสสะสมกับอัตราการเกิดโรค ความท้าทายทางระเบียบวิธีที่เกิดขึ้นซ้ำๆ คือผลกระทบของคนทำงานที่มีสุขภาพดี (healthy-worker effect) ซึ่งประชากรที่ทำงานโดยเฉลี่ยมีสุขภาพดีกว่าประชากรทั่วไป ทำให้เกิดอคติในการเปรียบเทียบแบบหยาบๆ

Clinical relevance

การตระหนักว่าโรคเรื้อรังอาจมีต้นกำเนิดจากการทำงานมีความสำคัญต่อการเฝ้าระวัง การชดเชย และการป้องกัน และชุดกรณีศึกษาจากการทำงานได้ทำหน้าที่เป็นสัญญาณเตือนภัยของอันตรายใหม่ๆ ซ้ำแล้วซ้ำเล่า ในฐานะหัวข้ออ้างอิง บทความนี้จะอธิบายถึงวิธีการสร้างความสัมพันธ์ของโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานในระดับประชากร และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

คณะกรรมาธิการ The Lancet ว่าด้วยมลพิษและสุขภาพได้นับรวมการสัมผัสจากการทำงานว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ป้องกันได้ซึ่งก่อให้เกิดภาระโรคไม่ติดต่อทั่วโลก รวมถึงมะเร็ง โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง และโรคหัวใจและหลอดเลือด ความถี่ของโรคเพิ่มขึ้นตามการสัมผัสสะสมสำหรับสารหลายชนิด และความสัมพันธ์จากการทำงานที่แข็งแกร่งที่สุด เช่น ที่เกี่ยวข้องกับโรคจากแร่ใยหิน แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์แบบปริมาณ-การตอบสนองที่ชัดเจนในกลุ่มผู้สัมผัส

History

โรคจากการทำงานมีการสังเกตมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การศึกษาอย่างเป็นระบบเริ่มต้นขึ้นกับบุคคลสำคัญเช่น Bernardino Ramazzini ผู้จัดทำรายการโรคของช่างฝีมือ และเร่งตัวขึ้นพร้อมกับการปฏิวัติอุตสาหกรรม การสอบสวนแบบโคฮอร์ทและแบบควบคุมในศตวรรษที่ 20 ได้เชื่อมโยงสารเฉพาะ — แร่ใยหิน เบนซีน ไวนิลคลอไรด์ ซิลิกา — กับโรคเฉพาะ และการศึกษาเหล่านี้ช่วยจัดระเบียบวิธีการที่เป็นมาตรฐานในระบาดวิทยาอาชีวอนามัยในปัจจุบัน

Key figures

• Harvey Checkoway
• Neil Pearce
• Richard Doll
• Austin Bradford Hill

Seminal works

• checkoway-2004
• doll-1950

Frequently asked questions

เหตุใดสภาพแวดล้อมในการทำงานจึงมีประโยชน์อย่างยิ่งต่อการศึกษาการเกิดโรค?

การสัมผัสในสถานที่ทำงานมักจะสูงกว่า มีการบันทึกที่ดีกว่า และมีความสม่ำเสมอมากกว่าการสัมผัสจากสิ่งแวดล้อมในประชากรทั่วไป ซึ่งทำให้ความสัมพันธ์แบบปริมาณ-การตอบสนองตรวจจับและระบุลักษณะได้ง่ายขึ้น

การสัมผัสสะสมคืออะไร?

เป็นการวัดที่รวมความเข้มข้นของการสัมผัสเข้ากับระยะเวลา (ตัวอย่างเช่น ปีเส้นใยสำหรับแร่ใยหิน) ซึ่งสะท้อนแนวคิดที่ว่าโรคจากการทำงานหลายชนิดขึ้นอยู่กับปริมาณรวมที่สะสมตลอดช่วงชีวิตการทำงาน