การสัมผัสสารพิษจากการประกอบอาชีพ

การสัมผัสสารพิษจากการประกอบอาชีพคือการเผชิญกับสารเคมีและสารทางกายภาพที่เป็นอันตรายซึ่งเกิดขึ้นจากการทำงาน สารเหล่านี้ครอบคลุมถึงตัวทำละลาย โลหะ ฝุ่นและเส้นใย ก๊าซ และสารอันตรายอื่นๆ ที่ใช้ในอุตสาหกรรม เกษตรกรรม เหมืองแร่ และสภาพแวดล้อมอื่นๆ อีกมากมาย และเป็นสาเหตุสำคัญของโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานซึ่งส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้

Definition

การสัมผัสสารพิษจากการประกอบอาชีพคือการสัมผัสกับสารเคมีและสารทางกายภาพที่เป็นอันตรายที่เกิดขึ้นจากสภาพแวดล้อมการทำงาน พร้อมด้วยผลกระทบต่อสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกิดขึ้น และกรอบการทำงานที่ใช้ในการประเมินและควบคุมสารเหล่านั้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการที่การสัมผัสในสถานที่ทำงานเกิดขึ้นและมีการจำแนกลักษณะ หลักการควบคุมการสัมผัสผ่านลำดับชั้นของการควบคุมและขีดจำกัดการสัมผัส ประเภทหลักของสารพิษจากการประกอบอาชีพและโรคที่สารเหล่านั้นก่อให้เกิด และภาระโรคทั่วโลกจากการสัมผัสจากการประกอบอาชีพ หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงในด้านพิษวิทยาอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำเกี่ยวกับความเหมาะสมในการทำงาน

Core questions

• การสัมผัสในสถานที่ทำงานมีลักษณะและปริมาณอย่างไร?
• การควบคุมการสัมผัสทำได้อย่างไร และขีดจำกัดการสัมผัสและลำดับชั้นของการควบคุมมีบทบาทอย่างไร?
• สารพิษจากการประกอบอาชีพชนิดใดก่อให้เกิดโรคเฉพาะใดบ้าง?
• ภาระโรคทั่วโลกที่เกิดจากการสัมผัสจากการประกอบอาชีพมีมากน้อยเพียงใด?

Key concepts

• ลำดับชั้นของการควบคุม
• ขีดจำกัดการสัมผัสจากการประกอบอาชีพ
• การประเมินการสัมผัสและการเฝ้าระวังทางชีวภาพ
• สารก่อมะเร็งจากการประกอบอาชีพ
• ตัวทำละลาย โลหะ ฝุ่น และเส้นใย
• ระยะเวลาแฝงระหว่างการสัมผัสและการเกิดโรค
• อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลเป็นทางเลือกสุดท้าย

Mechanisms

สารในสถานที่ทำงานเข้าสู่ร่างกายคนงานส่วนใหญ่ผ่านการหายใจและการสัมผัสทางผิวหนัง และพบน้อยกว่าคือการกลืนกิน เมื่อถูกดูดซึมแล้ว สารเหล่านี้จะออกฤทธิ์ผ่านกลไกทั่วไปทางพิษวิทยา เช่น การยับยั้งเอนไซม์ ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน การบาดเจ็บเฉพาะอวัยวะ และสำหรับสารก่อมะเร็งคือกลไกทางพันธุกรรมและกลไกอื่นๆ เพื่อก่อให้เกิดโรคที่อาจปรากฏขึ้นหลังจากระยะเวลาแฝงนาน เนื่องจากความเสี่ยงเป็นปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ในการกำหนดอันตราย การควบคุมจึงถูกจัดลำดับชั้นโดยให้ความสำคัญกับการกำจัดหรือการทดแทนอันตราย และการใช้การควบคุมทางวิศวกรรมเหนือมาตรการบริหารจัดการและอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล โดยมีขีดจำกัดการสัมผัสจากการประกอบอาชีพกำหนดความเข้มข้นในอากาศที่ยอมรับได้ (Landrigan et al., 2018; Jarup, 2003)

Clinical relevance

ประวัติการทำงานเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน เนื่องจากโรคจากการประกอบอาชีพหลายโรคไม่สามารถแยกแยะได้จากโรคที่ไม่ใช่จากการประกอบอาชีพ ยกเว้นการสัมผัส การสัมผัสจากการประกอบอาชีพเป็นสาเหตุสำคัญของโรคมะเร็งและโรคเรื้อรังอื่นๆ ที่สามารถป้องกันได้ (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020) บทความนี้อธิบายว่าการสัมผัสเหล่านี้ก่อให้เกิดอันตรายในระดับประชากรได้อย่างไร และให้ข้อมูลสำหรับการป้องกัน โดยไม่ได้ให้การวินิจฉัย การรักษา หรือการตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการทำงานเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การสัมผัสจากการประกอบอาชีพมีส่วนสำคัญต่อภาระโรคทั่วโลก สารก่อมะเร็งจากการประกอบอาชีพคาดว่าจะทำให้มีผู้เสียชีวิตจากโรคมะเร็งหลายแสนคน และปีสุขภาวะที่สูญเสียไปเนื่องจากความทุพพลภาพหลายล้านปีในปี 2016 โดยมีแร่ใยหินเป็นสาเหตุหลัก (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020) ภาระนี้ตกอยู่กับคนงานในประเทศที่มีรายได้น้อยและภาคส่วนที่ไม่เป็นทางการซึ่งมีการป้องกันที่อ่อนแอมากกว่า (Landrigan et al., 2018)

Evidence & guidelines

ฐานข้อมูลหลักฐานอ้างอิงจากการระบาดวิทยาอาชีวอนามัย การประเมินการสัมผัสและการเฝ้าระวังทางชีวภาพ และการจำแนกอันตรายโดยหน่วยงานต่างๆ เช่น International Agency for Research on Cancer การประมาณภาระโรคทั่วโลก (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020) และ Lancet Commission on pollution and health (Landrigan et al., 2018) สรุปขนาดและศักยภาพในการป้องกันปัญหา ในขณะที่หน่วยงานระดับชาติกำหนดขีดจำกัดการสัมผัสที่บังคับใช้ได้

History

ความกังวลเกี่ยวกับการเป็นพิษจากการทำงานมีมาตั้งแต่การบรรยายโรคของช่างฝีมือในยุคแรกๆ แต่พิษวิทยาอาชีวอนามัยที่เป็นระบบเติบโตขึ้นพร้อมกับการปฏิวัติอุตสาหกรรมและการพัฒนาสุขอนามัยอุตสาหกรรม ขีดจำกัดการสัมผัส และกฎหมายคุ้มครองในศตวรรษที่ 20 การรับรู้ถึงสารก่อมะเร็งจากการประกอบอาชีพ เช่น แร่ใยหิน และระยะเวลาแฝงที่ยาวนานของโรคที่สารเหล่านั้นก่อให้เกิด ได้กำหนดแนวทางที่ทันสมัยในการควบคุมและการเฝ้าระวังการสัมผัส (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020)

Debates

ขีดจำกัดการสัมผัสจากการประกอบอาชีพควรมีการป้องกันมากน้อยเพียงใด?

การกำหนดขีดจำกัดเป็นการสร้างสมดุลระหว่างการคุ้มครองสุขภาพกับความเป็นไปได้ทางเทคนิคและเศรษฐกิจ และสำหรับสารก่อมะเร็งที่ไม่มีเกณฑ์ความปลอดภัยที่ชัดเจน ยังคงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าขีดจำกัดควรต่ำเพียงใดและควรเข้มงวดขึ้นเร็วเพียงใด

Key figures

• Philip J. Landrigan
• Lars Jarup

Seminal works

• gbd-occ-carcinogens-2020
• landrigan-2018

Frequently asked questions

ลำดับชั้นของการควบคุมคืออะไร?

เป็นกรอบการทำงานมาตรฐานสำหรับการลดการสัมผัสในสถานที่ทำงาน โดยเรียงลำดับจากมีประสิทธิภาพมากที่สุดไปหาน้อยที่สุด: กำจัดอันตราย, ทดแทนด้วยทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า, ใช้การควบคุมทางวิศวกรรม, ใช้การควบคุมทางบริหารจัดการ, และใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายคืออุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล

เหตุใดประวัติการทำงานจึงมีความสำคัญ?

โรคจากการประกอบอาชีพหลายโรคมีลักษณะเหมือนกับโรคที่ไม่ใช่จากการประกอบอาชีพ ดังนั้นหากไม่สอบถามเกี่ยวกับงานและการสัมผัสของบุคคล ความเชื่อมโยงกับสาเหตุในสถานที่ทำงานอาจถูกมองข้าม ทำให้การรักษาและการป้องกันสำหรับคนงานคนอื่นๆ ล่าช้า (Landrigan et al., 2018)