โรคไตจากเบาหวานชนิดไม่มีอัลบูมินูเรีย

โรคไตจากเบาหวานชนิดไม่มีอัลบูมินูเรีย (Non-Albuminuric Diabetic Kidney Disease) อธิบายถึงฟีโนไทป์ที่อัตราการกรองของไต (glomerular filtration rate) ลดลงโดยไม่มีภาวะอัลบูมินูเรียที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะคลาสสิกที่ใช้นิยามโรคไตจากเบาหวาน ภาวะนี้ได้รับการยอมรับมากขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งท้าทายแบบจำลองที่เน้นอัลบูมินูเรียเป็นศูนย์กลางในการพัฒนาของโรคไตจากเบาหวานที่ใช้กันมาอย่างยาวนาน

Definition

โรคไตจากเบาหวานชนิดไม่มีอัลบูมินูเรีย คือภาวะที่การทำงานของไตลดลง (อัตราการกรองของไตโดยประมาณต่ำ) ในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีภาวะอัลบูมินูเรียเพิ่มขึ้น ซึ่งแสดงถึงฟีโนไทป์ที่แตกต่างจากกลไกอัลบูมินูเรียแบบคลาสสิก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการรับรู้ คำนิยาม และความสำคัญของการสูญเสียการทำงานของไตที่เกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะอัลบูมินูเรียในผู้ป่วยเบาหวาน และการปรับเปลี่ยนแบบจำลองทางธรรมชาติวิทยาแบบคลาสสิกอย่างไร เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• โรคไตจากเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะอัลบูมินูเรียหรือไม่?
• ฟีโนไทป์ชนิดไม่มีอัลบูมินูเรียพบบ่อยเพียงใด และเหตุใดจึงเป็นที่รู้จักมากขึ้น?
• ฟีโนไทป์นี้มีความหมายอย่างไรต่อแบบจำลองการจัดระยะแบบคลาสสิก?

Key concepts

• อัตราการกรองของไตโดยประมาณลดลงโดยไม่มีอัลบูมินูเรีย
• ความหลากหลายทางฟีโนไทป์ของโรคไตจากเบาหวาน
• การยับยั้งระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินและการถดถอยของอัลบูมินูเรีย
• เบาหวานชนิดที่ 2
• วิถีการดำเนินของโรคไตที่ผิดปกติ

Mechanisms

ฟีโนไทป์ชนิดไม่มีอัลบูมินูเรียเชื่อว่าสะท้อนถึงการบาดเจ็บที่หลากหลาย ซึ่งกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างท่อไต (tubulointerstitial), หลอดเลือด (vascular) หรือภาวะขาดเลือด (ischaemic) มีส่วนทำให้การกรองลดลงโดยไม่มีรูปแบบการเกิดอัลบูมินูเรียที่เด่นชัดที่โกลเมอรูลัส; การใช้ยาในกลุ่ม renin-angiotensin system blockade ที่แพร่หลายมากขึ้นอาจลดอัลบูมินูเรียลงได้ในขณะที่การกรองยังคงลดลง กลไกเหล่านี้ถูกอธิบายว่าเป็นการเสริมซึ่งกันและกันมากกว่าที่จะมาแทนที่กลไกอัลบูมินูเรียแบบคลาสสิก

Clinical relevance

การตระหนักว่าการทำงานของไตสามารถลดลงได้โดยไม่มีภาวะอัลบูมินูเรียส่งผลต่อแนวคิดและการตรวจหาโรคไตจากเบาหวาน เนื่องจากหากพึ่งพาอัลบูมินูเรียเพียงอย่างเดียวอาจทำให้พลาดกลุ่มผู้ป่วยนี้ได้ บทความนี้สรุปฟีโนไทป์เพื่อการอ้างอิงและไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการคัดกรองหรือการตัดสินใจในการจัดการรายบุคคล

Epidemiology

การศึกษาเชิงสังเกตในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 รายงานว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการกรองลดลงมีการขับอัลบูมินในระดับปกติ โดยสัดส่วนแตกต่างกันไปในแต่ละประชากร สัดส่วนนี้ได้รับการอธิบายว่าเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งส่วนหนึ่งเกิดจากการใช้ยาในกลุ่ม renin-angiotensin blockade ที่แพร่หลายมากขึ้นและการควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่ดีขึ้น

History

แบบจำลองคลาสสิกที่ได้มาจากผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ถือว่าอัลบูมินูเรียเป็นประตูสู่การกรองที่ลดลง การศึกษาในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในช่วงทศวรรษ 2000 รวมถึงงานวิจัยของ MacIsaac และ Thomas และคณะ ได้บันทึกการกรองที่ลดลงโดยไม่มีอัลบูมินูเรีย และสร้างฟีโนไทป์ชนิดไม่มีอัลบูมินูเรียให้เป็นรูปแบบที่ได้รับการยอมรับ ซึ่งกระตุ้นให้มีการประเมินใหม่เกี่ยวกับการจัดระยะที่เน้นอัลบูมินูเรียเป็นศูนย์กลาง

Debates

โรคชนิดไม่มีอัลบูมินูเรียมีพยากรณ์โรคเช่นเดียวกันหรือไม่?

มีการถกเถียงกันว่าโรคไตจากเบาหวานชนิดไม่มีอัลบูมินูเรียมีความเสี่ยงต่อการดำเนินของโรคและเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับรูปแบบที่มีอัลบูมินูเรียหรือไม่ โดยการศึกษาชี้ให้เห็นว่าโดยทั่วไปมีความเสี่ยงต่ำกว่าแต่ยังคงมีความสำคัญและเน้นย้ำถึงความหลากหลาย

Key figures

• Richard MacIsaac
• Merlin Thomas
• George Jerums

Seminal works

• macisaac-2004
• thomas-2009

Frequently asked questions

ผู้ป่วยสามารถเป็นโรคไตจากเบาหวานโดยไม่มีภาวะอัลบูมินูเรียได้หรือไม่?

ได้ ฟีโนไทป์ที่ได้รับการยอมรับ โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เกี่ยวข้องกับอัตราการกรองของไตที่ลดลงโดยไม่มีอัลบูมินในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการมีอัลบูมินูเรียเพียงอย่างเดียวจึงไม่สามารถครอบคลุมโรคไตจากเบาหวานทั้งหมดได้

เหตุใดโรคไตชนิดไม่มีอัลบูมินูเรียจึงพบได้บ่อยขึ้น?

บทวิจารณ์ระบุว่าสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นส่วนหนึ่งมาจากการใช้ยาในกลุ่ม renin-angiotensin system blockade ที่แพร่หลายมากขึ้น และการควบคุมระดับน้ำตาลและความดันโลหิตที่ดีขึ้น ซึ่งสามารถลดอัลบูมินูเรียได้ในขณะที่การกรองยังคงลดลง