ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ (Albuminuria) ในฐานะตัวบ่งชี้และปัจจัยเสี่ยง

ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ (Albuminuria) คือการมีอัลบูมินในปัสสาวะสูงกว่าระดับปกติ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้คลาสสิกของโรคไตจากเบาหวานและเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับทั้งผลลัพธ์ทางไตและหัวใจและหลอดเลือด การปรากฏและการดำเนินไปของภาวะนี้ ตั้งแต่ระดับที่เพิ่มขึ้นปานกลาง (เดิมเรียกว่า microalbuminuria) ไปจนถึงระดับที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง ได้กำหนดระยะของโรคไตจากเบาหวานมาโดยตลอด

Definition

ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะคือการขับอัลบูมินออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น ซึ่งใช้ในผู้ป่วยเบาหวานเป็นตัวบ่งชี้การบาดเจ็บของโกลเมอรูลัส และแบ่งออกเป็นประเภทที่เพิ่มขึ้นปานกลางและเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง โดยทำหน้าที่ทั้งในการตรวจหาโรคไตและในการแบ่งชั้นความเสี่ยง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมภาวะไข่ขาวในปัสสาวะในฐานะตัวบ่งชี้ที่สามารถวัดได้ของการบาดเจ็บของไตในผู้ป่วยเบาหวาน คำศัพท์ที่ใช้ในการจัดระดับ และบทบาทคู่ของมันในฐานะทั้งสัญญาณของการบาดเจ็บและปัจจัยเสี่ยงในการพยากรณ์โรค นี่คือข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะบ่งชี้อะไรเกี่ยวกับไตของผู้ป่วยเบาหวาน?
• ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะถูกจัดประเภทอย่างไร และเหตุใดคำศัพท์จึงเปลี่ยนแปลงไป?
• เหตุใดภาวะไข่ขาวในปัสสาวะจึงเป็นทั้งตัวบ่งชี้และปัจจัยเสี่ยงอิสระ?

Key concepts

• อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ
• ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นปานกลาง (microalbuminuria)
• ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง (macroalbuminuria)
• ความสามารถในการเลือกผ่านของโกลเมอรูลัส
• ตัวบ่งชี้ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
• การถดถอยและการดำเนินไปของภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ

Mechanisms

ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะสะท้อนถึงการสูญเสียความสามารถในการเลือกผ่านของเยื่อกรองโกลเมอรูลัส เนื่องจากการบาดเจ็บของโพโดไซต์และการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มฐานทำให้โปรตีนอัลบูมินสามารถหลุดรอดเข้าสู่ปัสสาวะได้ นอกจากนี้ การจัดการอัลบูมินที่ถูกกรองโดยท่อไตก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วย เนื่องจากกระบวนการหลอดเลือดและเอนโดทีเลียมเดียวกันนี้ทำงานทั่วร่างกาย การขับอัลบูมินที่เพิ่มขึ้นจึงเป็นตัวบ่งชี้การบาดเจ็บของหลอดเลือดทั่วร่างกาย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงความเสี่ยงต่อโรคไต

Clinical relevance

ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการตรวจหาและจัดระยะของโรคไตจากเบาหวาน และรายงานที่เป็นเอกฉันท์ถือว่าการวัดค่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยเบาหวานตามปกติ นอกจากนี้ยังบ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สูงขึ้น ข้อมูลนี้อธิบายความหมายของภาวะไข่ขาวในปัสสาวะในฐานะตัวบ่งชี้ และมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษา ไม่ใช่แหล่งของเกณฑ์การคัดกรองหรือคำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะเป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของการมีส่วนร่วมของไตในผู้ป่วยเบาหวาน แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนหนึ่งจะมีการกรองลดลงโดยไม่มีภาวะนี้ ซึ่งกระตุ้นให้มีการพิจารณาใหม่เกี่ยวกับการจัดระยะที่เน้นภาวะไข่ขาวในปัสสาวะซึ่งมีการกล่าวถึงในการทบทวนร่วมสมัย

History

การตระหนักว่าภาวะไข่ขาวในปัสสาวะในระดับต่ำ ซึ่งในขณะนั้นเรียกว่า microalbuminuria สามารถทำนายการดำเนินไปสู่โรคไตจากเบาหวานที่ชัดเจนได้ กลายเป็นรากฐานสำคัญของการจัดระยะโรคในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยอาศัยผลงานของ Mogensen ต่อมาแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ได้ปรับปรุงคำศัพท์ไปสู่ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นปานกลางและเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง และรวมเข้ากับการจัดระยะตามการกรอง

Debates

ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะควรยังคงเป็นศูนย์กลางของการจัดระยะมากน้อยเพียงใด?

การตระหนักถึงโรคไตที่ไม่ใช่ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะในผู้ป่วยเบาหวานได้ก่อให้เกิดการถกเถียงว่าภาวะไข่ขาวในปัสสาวะควรยังคงเป็นตัวบ่งชี้หลักหรือไม่ เนื่องจากผู้ป่วยบางรายมีการกรองลดลงโดยไม่เคยเกิดภาวะไข่ขาวในปัสสาวะที่สำคัญเลย

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Katherine Tuttle

Seminal works

• mogensen-1994
• alicic-2017
• deboer-2022

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่าง microalbuminuria และ macroalbuminuria คืออะไร?

คำศัพท์เก่าเหล่านี้หมายถึงภาวะไข่ขาวในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นปานกลางและเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงตามลำดับ ทั้งสองอธิบายระดับของอัลบูมินในปัสสาวะที่สูงกว่าปกติ โดยประเภทที่สูงกว่าบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของโกลเมอรูลัสที่รุนแรงกว่า

เหตุใดภาวะไข่ขาวในปัสสาวะจึงถูกเรียกว่าทั้งตัวบ่งชี้และปัจจัยเสี่ยง?

มันทั้งส่งสัญญาณความเสียหายของโกลเมอรูลัสที่มีอยู่ (ตัวบ่งชี้) และทำนายผลลัพธ์ทางไตและหัวใจและหลอดเลือดที่แย่ลงอย่างอิสระ (ปัจจัยเสี่ยง) เนื่องจากมันสะท้อนถึงการบาดเจ็บของหลอดเลือดทั่วร่างกายรวมถึงการบาดเจ็บของไต