โรคไตจากเบาหวานเหมือนกับภาวะไตผิดปกติจากเบาหวานหรือไม่?

คำศัพท์ทั้งสองมักใช้แทนกันได้; โรคไตจากเบาหวานเป็นคำเรียกทางคลินิกที่กว้างกว่า ซึ่งรวมถึงทั้งรูปแบบคลาสสิกที่มีภาวะไข่ขาวในปัสสาวะที่เคยเรียกว่าภาวะไตผิดปกติจากเบาหวาน และการแสดงออกที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ

เหตุใดโรคไตจากเบาหวานจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในสาขาวิชาไตวิทยา?

เนื่องจากโรคเบาหวานเป็นสาเหตุหลักอันดับหนึ่งของโรคไตเรื้อรังและภาวะไตวายทั่วโลก ไตจากเบาหวานจึงเป็นหนึ่งในหัวข้อที่มีการศึกษามากที่สุดและมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดในสาขาวิชานี้

โรคไตจากเบาหวาน

โรคไตจากเบาหวาน (Diabetic kidney disease - DKD) คือภาวะไตบาดเจ็บเรื้อรังที่เกิดจากโรคเบาหวาน และเป็นสาเหตุหลักอันดับหนึ่งของโรคไตเรื้อรังและภาวะไตวายทั่วโลก โดยทั่วไปแล้วจะมีการดำเนินของโรคอย่างช้าๆ เริ่มจากการกรองของไตที่มากเกินไป (glomerular hyperfiltration) ไปสู่ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะเพิ่มขึ้น (increasing albuminuria) และอัตราการกรองของไตลดลง (declining glomerular filtration rate) แม้ว่าปัจจุบันผู้ป่วยจำนวนมากจะมีการดำเนินของโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไข่ขาวในปัสสาวะก็ตาม

ค้นหาหัวข้อด้วย PaperMindเร็ว ๆ นี้Find papers & topics

Tools & resources

ดาวน์โหลดสไลด์

Learn & explore

วิดีโอเร็ว ๆ นี้

Definition

โรคไตจากเบาหวานหมายถึงโรคไตเรื้อรังที่เกิดจากผลกระทบทางเมตาบอลิซึมและเฮโมไดนามิกส์ของโรคเบาหวาน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะนิยามโดยภาวะไข่ขาวในปัสสาวะอย่างต่อเนื่องและ/หรืออัตราการกรองของไตโดยประมาณลดลงในผู้ป่วยเบาหวาน โดยไม่มีสาเหตุหลักอื่น

Scope

ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจโรคไตจากเบาหวานในฐานะที่เป็นภาวะทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาภายในสาขาวิชาไตวิทยา โดยจะกล่าวถึงหัวข้อต่างๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ พยาธิสรีรวิทยาพื้นฐาน การเปลี่ยนแปลงการทำงานในระยะแรกและการกรองที่มากเกินไป ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะในฐานะเครื่องหมายและปัจจัยเสี่ยง ภาวะไตอักเสบแบบมีก้อน (nodular glomerulosclerosis) และพังผืดที่พบได้จากการตรวจชิ้นเนื้อ และลักษณะที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไข่ขาวในปัสสาวะที่ได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อยๆ นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Sub-topics

Core questions

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของไตทั้งทางโครงสร้างและการทำงานได้อย่างไร?
เครื่องหมายและแนวโน้มใดที่ช่วยแยกแยะโรคในระยะเริ่มต้น ระยะลุกลาม และโรคที่ผิดปกติ (ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ)?
ลักษณะทางพยาธิวิทยาของไตจากเบาหวานมีความสัมพันธ์กับแนวทางการดำเนินโรคทางคลินิกอย่างไร?

Key concepts

การกรองของไตที่มากเกินไป (Glomerular hyperfiltration)
ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ (Albuminuria)
ภาวะไตอักเสบแบบมีก้อน (Nodular glomerulosclerosis) (รอยโรค Kimmelstiel-Wilson)
อัตราการกรองของไตโดยประมาณลดลง (Estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline)
การจำแนกทางพยาธิวิทยาของ Tervaert
โรคไตจากเบาหวานที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ (Non-albuminuric diabetic kidney disease)

Mechanisms

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องเป็นตัวขับเคลื่อนให้เกิดการบาดเจ็บทางเมตาบอลิซึม (ผลิตภัณฑ์ไกลเคชั่นขั้นสูง, ภาวะเครียดออกซิเดชัน) และความเครียดทางเฮโมไดนามิกส์ (การขยายตัวของหลอดเลือดแดงขาเข้าและการเพิ่มขึ้นของความดันภายในโกลเมอรูลัส) ซึ่งทำให้เกิดการกรองที่มากเกินไปในระยะแรก ตามมาด้วยการขยายตัวของเมซานเจียม การหนาตัวของเยื่อหุ้มฐานโกลเมอรูลัส การสูญเสียเซลล์โพโดไซต์ ภาวะไตอักเสบแบบมีก้อน และพังผืดในท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง กระบวนการเหล่านี้เป็นพื้นฐานของลำดับอาการทั่วไปของภาวะไข่ขาวในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและอัตราการกรองที่ลดลง แม้ว่าทั้งสองอย่างจะไม่สัมพันธ์กันในผู้ป่วยทุกรายอีกต่อไปแล้วก็ตาม

Clinical relevance

โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวาย และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการคัดกรองภาวะไข่ขาวในปัสสาวะและการติดตาม eGFR จึงเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยเบาหวานตามที่ระบุไว้ในรายงานฉันทามติ ข้อมูลนี้สรุปแนวคิดและการจำแนกประเภทของโรค; เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ใช่แหล่งที่มาของคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ประมาณหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเบาหวานจะเกิดโรคไตตลอดช่วงชีวิต และโรคเบาหวานเป็นสาเหตุหลักของภาวะไตวายที่เกิดขึ้นใหม่ในระบบสุขภาพที่มีรายได้สูงส่วนใหญ่ ความชุกสัมพัทธ์ของลักษณะที่เกี่ยวข้องกับภาวะไข่ขาวในปัสสาวะเทียบกับลักษณะที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไข่ขาวในปัสสาวะได้เปลี่ยนแปลงไปในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ซึ่งการเปลี่ยนแปลงนี้มีสาเหตุมาจากการใช้ยาต้านระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินที่แพร่หลายมากขึ้น และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตที่ดีขึ้น

History

การรับรู้ถึงโรคไตจากเบาหวานมีมาตั้งแต่การบรรยายถึงภาวะไตอักเสบแบบมีก้อนในระหว่างเส้นเลือดฝอย (nodular intercapillary glomerulosclerosis) โดย Kimmelstiel และ Wilson และกรอบแนวคิดประวัติศาสตร์ธรรมชาติสมัยใหม่ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการแบ่งระยะการเปลี่ยนแปลงการทำงานของ Mogensen ตั้งแต่การกรองที่มากเกินไปไปจนถึงภาวะไตผิดปกติที่ชัดเจน ต่อมามีการจัดตั้งการจำแนกทางพยาธิวิทยาที่เป็นมาตรฐานโดย Renal Pathology Society และปัจจุบันรายงานฉันทามติได้รวมการแบ่งระยะทางคลินิกเข้ากับการจัดการโรค

Debates

ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะยังคงเป็นเครื่องหมายที่เพียงพอสำหรับการจัดระเบียบโรคไตจากเบาหวานหรือไม่?: การรับรู้ที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับโรคไตที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไข่ขาวในปัสสาวะในผู้ป่วยเบาหวานได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าแบบจำลองคลาสสิกที่เน้นภาวะไข่ขาวในปัสสาวะสามารถครอบคลุมสเปกตรัมของโรคทั้งหมดได้หรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเบาหวานชนิดที่ 2

Key figures

Paul Kimmelstiel
Clifford Wilson
Carl Erik Mogensen
Katherine Tuttle

Seminal works

alicic-2017
tervaert-2010
deboer-2022

Frequently asked questions

โรคไตจากเบาหวานเหมือนกับภาวะไตผิดปกติจากเบาหวานหรือไม่?: คำศัพท์ทั้งสองมักใช้แทนกันได้; โรคไตจากเบาหวานเป็นคำเรียกทางคลินิกที่กว้างกว่า ซึ่งรวมถึงทั้งรูปแบบคลาสสิกที่มีภาวะไข่ขาวในปัสสาวะที่เคยเรียกว่าภาวะไตผิดปกติจากเบาหวาน และการแสดงออกที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ
เหตุใดโรคไตจากเบาหวานจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในสาขาวิชาไตวิทยา?: เนื่องจากโรคเบาหวานเป็นสาเหตุหลักอันดับหนึ่งของโรคไตเรื้อรังและภาวะไตวายทั่วโลก ไตจากเบาหวานจึงเป็นหนึ่งในหัวข้อที่มีการศึกษามากที่สุดและมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดในสาขาวิชานี้