โปรตีนในปัสสาวะและภาวะไมโครอัลบูมินูเรีย

การตรวจวัดโปรตีนและอัลบูมินในปัสสาวะเป็นการตรวจหาการรั่วไหลของโปรตีนในพลาสมาเข้าสู่ปัสสาวะ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายต่ออุปสรรคการกรองของโกลเมอรูลัส (glomerular filtration barrier) หรือการดูดซึมกลับของท่อไตที่บกพร่อง ภาวะไมโครอัลบูมินูเรีย (microalbuminuria) ซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้นของอัลบูมินในปัสสาวะในระดับเล็กน้อยแต่ผิดปกติ และต่ำกว่าช่วงที่สามารถตรวจพบได้ด้วยแถบตรวจปัสสาวะทั่วไป เป็นเครื่องหมายเริ่มต้นของความเสียหายของโกลเมอรูลัส และเป็นตัวทำนายอิสระของผลลัพธ์ทางไตและหัวใจและหลอดเลือด

Definition

ภาวะอัลบูมินูเรีย (Albuminuria) คือการมีอัลบูมินในปัสสาวะในปริมาณที่ผิดปกติ ภาวะไมโครอัลบูมินูเรีย (microalbuminuria) หมายถึงการขับอัลบูมินในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง ซึ่งสูงกว่าปกติแต่ต่ำกว่าช่วงที่ตรวจพบได้ด้วยแถบตรวจโปรตีนในปัสสาวะแบบทั่วไป โดยทั่วไปจะแสดงเป็นอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเหตุผลที่โปรตีนมักจะปรากฏในปัสสาวะในปริมาณเพียงเล็กน้อยเท่านั้น การเพิ่มขึ้นของอัลบูมินและโปรตีนรวมในปัสสาวะสะท้อนถึงอะไร และวิธีการวัดปริมาณอัลบูมินูเรีย รวมถึงอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ และแนวคิดของภาวะไมโครอัลบูมินูเรีย หัวข้อนี้จะพิจารณาการวัดเหล่านี้ในฐานะเครื่องหมายทางชีวเคมีคลินิก และจะไม่มีการระบุค่าตัดสำหรับการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Key concepts

• อุปสรรคการกรองของโกลเมอรูลัสและการกักเก็บโปรตีนแบบเลือก
• การดูดซึมกลับของโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่ถูกกรองโดยท่อไต
• ภาวะอัลบูมินูเรียในฐานะเครื่องหมายของความเสียหายของโกลเมอรูลัส
• ภาวะไมโครอัลบูมินูเรียในฐานะเครื่องหมายเริ่มต้นที่ต่ำกว่าระดับที่ตรวจพบด้วยแถบตรวจปัสสาวะ
• การวัดปริมาณอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ (UACR)
• ภาวะโปรตีนในปัสสาวะชนิดโกลเมอรูลัส เทียบกับ ท่อไต เทียบกับ ภาวะโปรตีนล้น
• ภาวะอัลบูมินูเรียในฐานะเครื่องหมายพยากรณ์โรคอิสระ

Mechanisms

อุปสรรคการกรองของโกลเมอรูลัส (glomerular filtration barrier) ซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุผนังหลอดเลือด (endothelium) เยื่อฐาน (basement membrane) และช่องว่างระหว่างเท้าของเซลล์โพโดไซต์ (podocyte slit diaphragm) โดยปกติจะจำกัดการผ่านของอัลบูมินและโปรตีนในพลาสมาที่มีขนาดใหญ่กว่า และโปรตีนจำนวนเล็กน้อยที่ถูกกรองจะถูกดูดซึมกลับส่วนใหญ่โดยท่อไตส่วนต้น ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของอัลบูมินในปัสสาวะจึงสะท้อนถึงอุปสรรคการกรองของโกลเมอรูลัสที่ซึมผ่านได้มากขึ้น หรือการดูดซึมกลับของท่อไตที่บกพร่อง โดยภาวะอัลบูมินูเรียที่คงอยู่บ่งชี้ถึงความเสียหายของไตในเชิงโครงสร้างหรือการทำงาน การวัดปริมาณอัลบูมินในปัสสาวะเทียบกับครีเอตินินจะช่วยแก้ไขความเข้มข้นของปัสสาวะและช่วยให้ตัวอย่างปัสสาวะครั้งเดียวสามารถประมาณการขับออกได้ ภาวะไมโครอัลบูมินูเรียสามารถตรวจจับการรั่วไหลในระยะเริ่มต้นและระดับต่ำที่เกิดขึ้นก่อนภาวะโปรตีนในปัสสาวะที่ตรวจพบได้ด้วยแถบตรวจปัสสาวะ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ทำให้ทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายเตือนภัยล่วงหน้า รูปแบบที่แตกต่างกันของโปรตีนในปัสสาวะ (โกลเมอรูลัส, ท่อไต, หรือภาวะโปรตีนล้น) ชี้ให้เห็นถึงตำแหน่งและกลไกที่แตกต่างกันของกระบวนการที่เกิดขึ้น

Clinical relevance

ภาวะอัลบูมินูเรียเป็นหนึ่งในสองแกนหลัก — ควบคู่ไปกับอัตราการกรองของโกลเมอรูลัสโดยประมาณ — ที่ใช้ในการจัดระยะของโรคไตเรื้อรัง และเป็นตัวทำนายอิสระของการดำเนินของโรคและผลลัพธ์ทางหัวใจและหลอดเลือด ภาวะไมโครอัลบูมินูเรียมีคุณค่าในฐานะเครื่องหมายเริ่มต้นที่ปรากฏขึ้นก่อนที่การกรองจะลดลง หัวข้อนี้อธิบายว่าเครื่องหมายนี้สะท้อนถึงอะไรและวัดได้อย่างไรสำหรับการตีความและการประเมิน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะอัลบูมินูเรียที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและจากโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สูงขึ้น รวมถึงผลลัพธ์ทางไตที่ไม่พึงประสงค์ โดยไม่ขึ้นอยู่กับระดับอัตราการกรองของโกลเมอรูลัส ทั้งในประชากรทั่วไปและกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิก คุณค่าในการพยากรณ์โรคที่เป็นอิสระนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการรายงานภาวะอัลบูมินูเรียร่วมกับ eGFR แทนที่จะพึ่งพาการกรองเพียงอย่างเดียว

History

การสาธิตของ Mogensen ในปี 1984 ที่แสดงให้เห็นว่าภาวะไมโครอัลบูมินูเรียสามารถทำนายภาวะโปรตีนในปัสสาวะทางคลินิกในภายหลังและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรในผู้ป่วยเบาหวานที่เริ่มเป็นในวัยผู้ใหญ่ ได้สร้างให้ภาวะอัลบูมินูเรียระดับต่ำเป็นเครื่องหมายเริ่มต้นของความเสียหายของไต การศึกษาขนาดใหญ่ในกลุ่มผู้ป่วยและเมตา-อนาไลซิสร่วมกันในภายหลังแสดงให้เห็นว่าภาวะอัลบูมินูเรียสามารถทำนายผลลัพธ์ทางไตและหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างอิสระจากอัตราการกรองของโกลเมอรูลัส ซึ่งนำไปสู่การรวมภาวะนี้เข้ากับการจำแนกโรคไตเรื้อรังควบคู่ไปกับ eGFR และการใช้อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะอย่างเป็นมาตรฐาน

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

ภาวะไมโครอัลบูมินูเรียบ่งชี้ถึงอะไร?

บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของอัลบูมินในปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อยแต่ผิดปกติ ซึ่งต่ำกว่าช่วงที่ตรวจพบได้ด้วยแถบตรวจปัสสาวะทั่วไป โดยทั่วไปสะท้อนถึงความเสียหายในระยะเริ่มต้นต่ออุปสรรคการกรองของโกลเมอรูลัส และทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายเริ่มต้นของความเสียหายของไตและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

เหตุใดจึงมีการรายงานอัลบูมินในปัสสาวะเทียบกับครีเอตินิน?

การแสดงอัลบูมินเป็นอัตราส่วนต่อครีเอตินินในปัสสาวะจะช่วยแก้ไขความเจือจางหรือความเข้มข้นของปัสสาวะ ดังนั้น ตัวอย่างปัสสาวะครั้งเดียวจึงสามารถประมาณการขับอัลบูมินได้อย่างน่าเชื่อถือโดยไม่จำเป็นต้องเก็บปัสสาวะตามเวลาที่กำหนด