การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์ก่อให้เกิดการปรับตัวทางสรีรวิทยาที่สำคัญและประสานกันในเกือบทุกระบบอวัยวะของมารดา ทำให้ร่างกายสามารถรองรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ เตรียมพร้อมสำหรับการคลอด และปกป้องมารดา การทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้—ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบโลหิตวิทยา ระบบไต ระบบต่อมไร้ท่อ ระบบทางเดินอาหาร และระบบภูมิคุ้มกัน—เป็นพื้นฐานสำคัญของการพยาบาลก่อนคลอด เนื่องจากช่วยแยกแยะการปรับตัวปกติออกจากพยาธิสภาพที่กำลังเกิดขึ้น

Definition

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์คือการปรับตัวทางโครงสร้างและการทำงานที่สามารถย้อนกลับได้ของระบบอวัยวะของมารดาที่เกิดขึ้นตั้งแต่การตั้งครรภ์ระยะแรกจนถึงระยะหลังคลอด เพื่อตอบสนองความต้องการด้านเมแทบอลิซึมและการไหลเวียนโลหิตของภาวะตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

Scope

หัวข้อนี้สำรวจการปรับตัวทางสรีรวิทยาที่สำคัญของมารดาในการตั้งครรภ์ปกติ และเหตุผลที่สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญต่อการประเมินก่อนคลอด เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ปกติ ไม่ใช่แนวทางในการจัดการภาวะแทรกซ้อนหรือการตีความผลลัพธ์ของสตรีแต่ละราย

Core questions

• การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดของมารดาปรับตัวอย่างไรเพื่อรองรับการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก?
• การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจและระบบโลหิตวิทยาใดบ้างที่เปลี่ยนแปลงสิ่งที่ถือว่าปกติในระหว่างตั้งครรภ์?
• การปรับตัวของระบบต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึมสนับสนุนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้อย่างไร?
• ความรู้เกี่ยวกับการปรับตัวปกติช่วยแยกแยะสรีรวิทยาจากพยาธิวิทยาในการประเมินก่อนคลอดได้อย่างไร?

Key concepts

• ปริมาณเลือดที่ถูกสูบฉีดออกจากหัวใจและปริมาตรพลาสมาเพิ่มขึ้น
• ภาวะโลหิตจางจากการเจือจางทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์
• ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง
• การระบายอากาศต่อนาทีเพิ่มขึ้น
• อัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้น
• ภาวะดื้อต่ออินซูลินและการเปลี่ยนแปลงเมแทบอลิซึมของกลูโคส
• การปรับตัวทางภูมิคุ้มกัน
• ภาวะเลือดแข็งตัวง่าย

Mechanisms

ตั้งแต่ช่วงต้นของการตั้งครรภ์ สัญญาณฮอร์โมนจะขับเคลื่อนการปรับตัวของระบบ: ปริมาตรพลาสมาและปริมาณเลือดที่ถูกสูบฉีดออกจากหัวใจเพิ่มขึ้น ในขณะที่ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง และมวลเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นน้อยกว่าปริมาตรพลาสมา ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการเจือจางทางสรีรวิทยา การระบายอากาศต่อนาทีเพิ่มขึ้น อัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้น และเมแทบอลิซึมเปลี่ยนไปสู่ภาวะดื้อต่ออินซูลินเพื่อจัดลำดับความสำคัญของการจัดหาน้ำตาลกลูโคสให้ทารกในครรภ์ ระบบภูมิคุ้มกันของมารดาปรับตัวเพื่อยอมรับทารกในครรภ์ที่เป็นครึ่งหนึ่งของสิ่งแปลกปลอม และระบบการแข็งตัวของเลือดเปลี่ยนไปสู่ภาวะเลือดแข็งตัวง่าย ซึ่งเตรียมพร้อมสำหรับการห้ามเลือดเมื่อคลอด การปรับตัวเหล่านี้เปลี่ยนแปลงช่วงอ้างอิงและอาการทางคลินิกที่ถือว่าปกติในการตั้งครรภ์

Clinical relevance

การตระหนักถึงการปรับตัวทางสรีรวิทยาปกติเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินก่อนคลอด เนื่องจากการเปลี่ยนแปลง เช่น การลดลงของฮีโมโกลบินหรือการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ อาจเป็นเรื่องทางสรีรวิทยามากกว่าพยาธิวิทยา ในขณะที่การปรับตัวเดียวกัน (เช่น ภาวะเลือดแข็งตัวง่าย) จะปรับเปลี่ยนความอ่อนแอของมารดาต่อภาวะบางอย่าง หัวข้อนี้ให้ข้อมูลพื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับการประเมิน และเป็นข้อมูลเชิงการศึกษามากกว่ากฎการตัดสินใจทางคลินิก

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาของมารดาได้รับการยืนยันผ่านวรรณกรรมเชิงสังเกตและบทวิจารณ์มากกว่าเกณฑ์แนวปฏิบัติ; บทวิจารณ์เชิงพรรณนาจะสรุปทิศทางและขนาดโดยประมาณของการปรับตัวในระบบอวัยวะต่างๆ และข้อมูลเหล่านี้จะแจ้งให้ทราบถึงวิธีการตีความช่วงอ้างอิงก่อนคลอด

Seminal works

• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

ทำไมฮีโมโกลบินจึงลดลงในการตั้งครรภ์ปกติ?

ปริมาตรพลาสมาเพิ่มขึ้นมากกว่ามวลเม็ดเลือดแดง ทำให้เลือดเจือจางและทำให้เกิดการลดลงของความเข้มข้นของฮีโมโกลบินทางสรีรวิทยา (จากการเจือจาง) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการปรับตัวปกติ แตกต่างจากภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่แท้จริง

ทำไมการตั้งครรภ์จึงถูกอธิบายว่าเป็นภาวะเลือดแข็งตัวง่าย?

ระดับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดหลายชนิดเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการห้ามเลือดเมื่อคลอด ซึ่งเป็นการปรับตัวปกติ แต่ก็เปลี่ยนแปลงความอ่อนแอของมารดาต่อภาวะที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดด้วย