การคัดกรองและการจัดระยะมะเร็งปอด

การคัดกรองและการจัดระยะมะเร็งปอดเป็นสองภารกิจที่เชื่อมโยงกันในสาขาวิทยามะเร็งปอด: การคัดกรองใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปริมาณรังสีต่ำเพื่อตรวจหามะเร็งได้เร็วขึ้นในกลุ่มผู้มีความเสี่ยงสูง ในขณะที่การจัดระยะใช้ระบบ TNM เพื่อสรุปว่าเนื้องอกที่ได้รับการวินิจฉัยแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน ทั้งสองอย่างนี้มีส่วนกำหนดว่ามะเร็งปอดถูกพบเมื่อใดและมีการอธิบายขอบเขตของโรคอย่างไร

Definition

การคัดกรองมะเร็งปอดคือการใช้ CT ปริมาณรังสีต่ำอย่างเป็นระบบเพื่อตรวจหามะเร็งปอดในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่มีอาการ ในขณะที่การจัดระยะคือการจำแนกขอบเขตทางกายวิภาคของมะเร็งปอดที่ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้ระบบ TNM (เนื้องอก, ต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจาย)

Scope

หัวข้อนี้อธิบายเหตุผลและหลักฐานสำหรับการคัดกรองด้วย CT ปริมาณรังสีต่ำในประชากรที่มีความเสี่ยงสูง และโครงสร้างของการจัดระยะ TNM ที่ดูแลโดย IASLC โดยถือว่าทั้งสองเป็นวิธีการอ้างอิงสำหรับการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ และการอธิบายโรค ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำคุณสมบัติ

Key concepts

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปริมาณรังสีต่ำ (LDCT)
• คุณสมบัติความเสี่ยงสูง (อายุและประวัติการสูบบุหรี่)
• การลดอัตราการเสียชีวิตเป็นจุดสิ้นสุดของการคัดกรอง
• ผลบวกลวงและการวินิจฉัยเกินจริง
• การจำแนก TNM (เนื้องอก, ต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจาย)
• การจัดกลุ่มระยะ IASLC/UICC
• การจัดระยะทางคลินิกเทียบกับการจัดระยะทางพยาธิวิทยา

Mechanisms

การคัดกรองทำงานโดยการถ่ายภาพผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่มีอาการด้วย CT ปริมาณรังสีต่ำ เพื่อตรวจหาเนื้องอกในระยะเริ่มต้นที่สามารถรักษาได้ง่ายขึ้น; การทดลองแบบสุ่มได้แสดงให้เห็นว่าวิธีนี้ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งปอดเมื่อเทียบกับการไม่คัดกรองหรือการถ่ายภาพรังสีทรวงอก โดยมีค่าใช้จ่ายคือผลบวกลวงและการวินิจฉัยเกินจริงบางส่วน ในทางตรงกันข้าม การจัดระยะจะระบุลักษณะของเนื้องอกที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว: ระบบ TNM จะกำหนดรหัสขนาดและขอบเขตเฉพาะที่ของเนื้องอกปฐมภูมิ (T), การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง (N) และการมีอยู่ของการแพร่กระจายระยะไกล (M) ซึ่งจะนำมารวมกันเป็นกลุ่มระยะที่สรุปการพยากรณ์โรค IASLC จะทบทวนกลุ่มระยะเหล่านี้เป็นระยะโดยใช้ชุดข้อมูลขนาดใหญ่ระดับนานาชาติ

Clinical relevance

ความคุ้นเคยกับหลักฐานการคัดกรองและการจัดระยะ TNM เป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานในการตีความวรรณกรรมมะเร็งปอดและทำความเข้าใจว่าโรคนี้ถูกตรวจพบและอธิบายอย่างไร บทความนี้สรุปวิธีการและหลักฐาน; ไม่ได้ให้คำแนะนำคุณสมบัติการคัดกรอง การวินิจฉัย หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เนื่องจากมะเร็งปอดเป็นโรคที่พบบ่อยและมักได้รับการวินิจฉัยล่าช้า การคัดกรองประชากรที่มีความเสี่ยงสูงและการจัดระยะโรคอย่างแม่นยำจึงเป็นหัวใจสำคัญของความพยายามในการลดอัตราการเสียชีวิต การทดลองหลักได้รวมผู้เข้าร่วมสูงอายุที่มีประวัติการสูบบุหรี่อย่างมาก ซึ่งเป็นประชากรที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการคัดกรอง

History

การคัดกรองด้วย CT ปริมาณรังสีต่ำได้เปลี่ยนจากแนวคิดไปสู่การปฏิบัติที่อิงตามหลักฐานหลังจากที่ National Lung Screening Trial รายงานการลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งปอดในปี 2011 โดยการทดลอง NELSON ของยุโรปได้ให้การสนับสนุนแบบสุ่มเพิ่มเติมในปี 2020 และหน่วยงานต่างๆ เช่น US Preventive Services Task Force ได้ออกคำแนะนำการคัดกรอง ในขณะเดียวกัน ระบบการจัดระยะ TNM สำหรับมะเร็งปอดได้รับการปรับปรุงผ่านฉบับต่อเนื่องที่นำโดยโครงการจัดระยะของ IASLC

Debates

การสร้างสมดุลระหว่างประโยชน์กับอันตรายในการคัดกรองมะเร็งปอด

การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการคัดกรองด้วย CT ปริมาณรังสีต่ำช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งปอดในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง แต่ผลบวกลวง ขั้นตอนต่อเนื่อง และการวินิจฉัยเกินจริงทำให้ประโยชน์สุทธิลดลงและยังคงกำหนดว่าใครจะได้รับการคัดกรอง

Seminal works

• nlst-2011
• de-koning-2020
• goldstraw-2016

Frequently asked questions

การคัดกรองมะเร็งปอดมีวัตถุประสงค์เพื่อใคร?

การทดลองและคำแนะนำการคัดกรองมุ่งเป้าไปที่ผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการที่มีความเสี่ยงสูงตามอายุและประวัติการสูบบุหรี่อย่างมาก; บทความนี้อธิบายหลักฐานดังกล่าวในภาพรวมและไม่ใช่แหล่งคำแนะนำคุณสมบัติเฉพาะบุคคล

หมวดหมู่ T, N และ M ในการจัดระยะมะเร็งปอดหมายถึงอะไร?

T อธิบายขนาดและขอบเขตเฉพาะที่ของเนื้องอกปฐมภูมิ N อธิบายการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง และ M อธิบายการมีอยู่ของการแพร่กระจายระยะไกล; เมื่อรวมกันแล้ว สิ่งเหล่านี้จะกำหนดการจัดกลุ่มระยะที่สรุปว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน