ระบบการจัดระยะ TNM และขอบเขตทางกายวิภาค

ระบบการจัดระยะ TNM สรุปขอบเขตทางกายวิภาคของมะเร็ง ณ เวลาที่วินิจฉัยโดยใช้สามองค์ประกอบ: T สำหรับขนาดหรือขอบเขตเฉพาะที่ของเนื้องอกปฐมภูมิ, N สำหรับการลุกลามของต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง, และ M สำหรับการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ (distant metastasis) หมวดหมู่เหล่านี้จะถูกรวมเข้าเป็นกลุ่มระยะที่ให้คำอธิบายที่เป็นมาตรฐานและเปรียบเทียบได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน

Definition

การจัดระยะ TNM คือการจำแนกมาตรฐานของขอบเขตทางกายวิภาคของมะเร็งโดยสามองค์ประกอบ — T (ขนาดเนื้องอกปฐมภูมิหรือการลุกลามเฉพาะที่), N (การลุกลามของต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง), และ M (การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ) — ซึ่งถูกรวมเข้าเป็นกลุ่มระยะโดยรวมที่ดูแลร่วมกันโดย AJCC และ UICC

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความหมายของหมวดหมู่ T, N และ M วิธีการรวมเข้าเป็นกลุ่มระยะ ความแตกต่างระหว่างการจัดระยะทางคลินิกและการจัดระยะทางพยาธิวิทยา บทบาทของคำอธิบายเพิ่มเติม และวิธีการที่ AJCC/UICC ฉบับต่อ ๆ มาได้ปรับปรุงระบบนี้ นำเสนอเป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการอธิบายขอบเขตทางกายวิภาค ไม่ใช่เป็นแนวทางทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Core questions

• หมวดหมู่ T, N และ M แต่ละตัววัดอะไร?
• T, N และ M ถูกรวมเข้าเป็นกลุ่มระยะได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการจัดระยะทางคลินิก (c) กับทางพยาธิวิทยา (p)?
• ทำไมและอย่างไรที่ระบบการจัดระยะมีการเปลี่ยนแปลงระหว่างฉบับ?
• ปัจจัยที่ไม่ใช่ทางกายวิภาคและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเข้ามาอยู่ในระบบการจัดระยะบางระบบได้อย่างไรในปัจจุบัน?

Key concepts

• T (ขอบเขตเนื้องอกปฐมภูมิ)
• N (การลุกลามของต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง)
• M (การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ)
• การจัดกลุ่มระยะ (I-IV)
• การจัดระยะทางคลินิก (cTNM) เทียบกับการจัดระยะทางพยาธิวิทยา (pTNM)
• คำจำกัดความเฉพาะฉบับ
• กลุ่มระยะทางกายวิภาคเทียบกับกลุ่มระยะการพยากรณ์โรค

Mechanisms

แต่ละองค์ประกอบจะถูกกำหนดโดยเกณฑ์ที่ชัดเจน: T สะท้อนถึงขนาดหรือความลึกของการลุกลามเฉพาะที่ของเนื้องอกปฐมภูมิ, N สะท้อนถึงจำนวน ตำแหน่ง หรือภาระของต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงที่เกี่ยวข้อง, และ M สะท้อนถึงการมีอยู่ของการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ การรวมกันจะถูกจัดทำแผนที่ไปยังกลุ่มระยะที่เรียงลำดับ (โดยทั่วไปคือ I ถึง IV) ซึ่งสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรค การจัดระยะอาจเป็นทางคลินิก (cTNM, อิงจากการตรวจและการถ่ายภาพก่อนการรักษา) หรือทางพยาธิวิทยา (pTNM, อิงจากเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออก) และสิ่งเหล่านี้จะถูกรายงานแยกกัน ในฉบับล่าสุด มะเร็งบางชนิดได้รวมปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่ใช่ทางกายวิภาค — เช่น ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ — เข้าไปในกลุ่มระยะการพยากรณ์โรคนอกเหนือจากขอบเขตทางกายวิภาค (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017)

Clinical relevance

ระยะเป็นตัวแปรหลักในการจัดระเบียบในด้านเนื้องอกวิทยา: ให้ภาษาที่ใช้ร่วมกันสำหรับการอธิบายขอบเขตของโรค ช่วยให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างสถาบันต่าง ๆ และจัดกลุ่มผู้ป่วยสำหรับการลงทะเบียนและการทดลอง ในฐานะหัวข้ออ้างอิง จะอธิบายวิธีการจำแนกขอบเขตทางกายวิภาค; ไม่ได้กำหนดการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาสำหรับบุคคลใด ๆ

Epidemiology

ระยะ ณ เวลาที่วินิจฉัยเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สัมพันธ์กับการรอดชีวิตจากมะเร็งที่แข็งแกร่งที่สุดในระดับประชากร และสถิติการรอดชีวิตตามระยะเป็นพื้นฐานของการเฝ้าระวังมะเร็ง เนื่องจากแต่ละฉบับสามารถกำหนดหมวดหมู่และการจัดกลุ่มใหม่ได้ การเปรียบเทียบผลลัพธ์ตามระยะในช่วงเวลาหนึ่งจึงต้องคำนึงถึงฉบับที่ใช้ (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010)

Evidence & guidelines

ระบบนี้ถูกกำหนดโดย AJCC Cancer Staging Manual และ UICC TNM Classification of Malignant Tumours ที่คู่ขนานกัน ซึ่งได้รับการแก้ไขในฉบับที่ประสานงานกัน คู่มือเหล่านี้ระบุคำจำกัดความของหมวดหมู่ การจัดกลุ่มระยะ และกฎสำหรับการจัดระยะทางคลินิกเทียบกับทางพยาธิวิทยา (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017)

History

แนวคิด TNM ได้รับการพัฒนาโดย Pierre Denoix ในช่วงทศวรรษ 1940-1950 และต่อมาได้รับการยอมรับและกำหนดมาตรฐานโดย UICC และ AJCC ซึ่งปัจจุบันได้ตีพิมพ์ฉบับที่สอดคล้องกัน ตลอดฉบับต่อ ๆ มา ระบบได้พัฒนาจากแผนการทางกายวิภาคล้วน ๆ ไปสู่ระบบที่สำหรับมะเร็งบางชนิด ได้รวมตัวบ่งชี้ทางชีวภาพและปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่ใช่ทางกายวิภาคอื่น ๆ เข้าไว้ด้วยกัน (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017)

Debates

การจัดระยะควรคงความเป็นทางกายวิภาคล้วน ๆ หรือควรรวมตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเข้าไปด้วย?

ฉบับที่แปดได้นำเสนอการจัดกลุ่มระยะการพยากรณ์โรคที่ผสมผสานขอบเขตทางกายวิภาคเข้ากับตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับมะเร็งบางชนิด ซึ่งช่วยเพิ่มความแม่นยำในการพยากรณ์โรค แต่ทำให้การเปรียบเทียบกับฉบับก่อนหน้าที่เน้นกายวิภาคเท่านั้นและข้อมูลทะเบียนทำได้ซับซ้อนขึ้น ซึ่งเป็นความตึงเครียดที่ชุมชนการจัดระยะยังคงพิจารณาอยู่

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

T, N และ M ในการจัดระยะ TNM ย่อมาจากอะไร?

T อธิบายขนาดหรือขอบเขตเฉพาะที่ของเนื้องอกปฐมภูมิ, N อธิบายว่าต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงเกี่ยวข้องหรือไม่และมากน้อยเพียงใด, และ M อธิบายว่ามีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ หรือไม่ ทั้งสามจะถูกรวมเข้าเป็นกลุ่มระยะโดยรวม

ความแตกต่างระหว่างการจัดระยะทางคลินิกและการจัดระยะทางพยาธิวิทยาคืออะไร?

การจัดระยะทางคลินิก (cTNM) อิงจากการตรวจ การถ่ายภาพ และการตรวจชิ้นเนื้อก่อนการรักษาที่แน่นอน ในขณะที่การจัดระยะทางพยาธิวิทยา (pTNM) อิงจากการตรวจเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกจากการผ่าตัด ทั้งสองจะถูกบันทึกแยกกันเนื่องจากอาจมีความแตกต่างกันได้