มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก

มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก (SCLC) เป็นมะเร็งต่อมไร้ท่อชนิดนิวโรเอนโดครีนเกรดสูงของปอดที่เติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว และเกือบทั้งหมดมีความสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่ ในระยะแรก มะเร็งชนิดนี้ตอบสนองต่อเคมีบำบัดและรังสีรักษาได้ดี แต่มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ และมีการจัดระยะและการจัดการที่แตกต่างจากมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก

Definition

มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเป็นมะเร็งต่อมไร้ท่อชนิดนิวโรเอนโดครีนของปอดที่มีความรุนแรงและมีการแยกตัวของเซลล์ที่ไม่ดี โดยมีลักษณะเป็นเซลล์ขนาดเล็กที่มีไซโตพลาสซึมเล็กน้อย อัตราการเพิ่มจำนวนเซลล์สูง และมีแนวโน้มสูงที่จะแพร่กระจายในระยะแรก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมชีววิทยานิวโรเอนโดครีนของ SCLC การเติบโตอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายในระยะแรกที่เป็นลักษณะเฉพาะ กรอบการจัดระยะแบบจำกัดเทียบกับระยะแพร่กระจาย และหลักการกว้างๆ ของวิธีการศึกษา มะเร็งชนิดนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับชีววิทยาและการจำแนกประเภทของโรค ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Key concepts

• มะเร็งต่อมไร้ท่อชนิดนิวโรเอนโดครีนเกรดสูง
• ความสัมพันธ์อย่างมากกับการสูบบุหรี่
• การเติบโตอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายในระยะแรก
• โรคระยะจำกัดเทียบกับระยะแพร่กระจาย
• ความไวเริ่มต้นต่อเคมีบำบัดแต่มีการกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้ง
• กลุ่มอาการพาราเนโอพลาสติก
• การเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกับเคมีบำบัดในโรคระยะแพร่กระจาย

Mechanisms

SCLC เกิดขึ้นจากหรือมีการเปลี่ยนแปลงไปในแนวทางของเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อในปอด และถูกกำหนดทางจุลพยาธิวิทยาโดยเซลล์ขนาดเล็กที่มีไซโตพลาสซึมน้อย โครมาตินละเอียด และมีอัตราการแบ่งตัวของเซลล์สูงมาก ชีววิทยาของมะเร็งชนิดนี้ถูกครอบงำโดยการยับยั้งวิถีการทำงานของยีนยับยั้งเนื้องอกที่พบได้เกือบทั้งหมด และโดยการเกิดมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ ทำให้เกิดเนื้องอกที่เพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายในระยะแรก การเติบโตอย่างรวดเร็วนี้อธิบายทั้งความไวเริ่มต้นที่ชัดเจนต่อเคมีบำบัดและรังสีรักษา และแนวโน้มที่รุนแรงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ และเป็นพื้นฐานของการแบ่งประเภทแบบดั้งเดิมออกเป็นระยะจำกัดและระยะแพร่กระจาย เนื้องอกบางชนิดผลิตฮอร์โมนหรือสารสื่ออื่นๆ ทำให้เกิดกลุ่มอาการพาราเนโอพลาสติก

Clinical relevance

การตระหนักว่า SCLC เป็นมะเร็งนิวโรเอนโดครีนที่มีความรุนแรงและแตกต่างกันนั้นมีความสำคัญต่อการตีความหลักฐานทางมะเร็งวิทยาทรวงอก เนื่องจากประวัติธรรมชาติ การจัดระยะ และการออกแบบการศึกษาของมะเร็งชนิดนี้แตกต่างอย่างมากจากมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก ข้อมูลนี้อธิบายชีววิทยาของโรคและวิธีการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับยาหรือขนาดยา

Epidemiology

SCLC เป็นส่วนน้อยของมะเร็งปอด ซึ่งมีจำนวนน้อยกว่ากลุ่มที่ไม่ใช่เซลล์เล็ก และมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับการสูบบุหรี่ โดยทั่วไปมักพบในระยะลุกลามเนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายในระยะแรก ซึ่งมีส่วนสำคัญต่อภาระการเสียชีวิตจากมะเร็งปอดโดยรวม

History

SCLC ถูกแยกออกจากมะเร็งปอดชนิดอื่นๆ ผ่านพยาธิวิทยาในศตวรรษที่ 20 โดยเซลล์ขนาดเล็กคล้ายข้าวโอ๊ตและพฤติกรรมทางคลินิกที่โดดเด่นทำให้มะเร็งชนิดนี้แตกต่างออกไป และนำไปสู่การแบ่งมะเร็งปอดออกเป็นชนิดเซลล์เล็กและไม่ใช่เซลล์เล็กในทางปฏิบัติ แผนการจัดระยะแบบจำกัดเทียบกับระยะแพร่กระจายได้กลายเป็นกรอบการทำงานที่ใช้มาอย่างยาวนานในการอธิบายขอบเขตของโรค และเมื่อไม่นานมานี้ การทดลองควบคุมได้ศึกษาการเพิ่มการยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันร่วมกับเคมีบำบัดในโรคระยะแพร่กระจาย

Debates

วิธีการที่ดีที่สุดในการรวมภูมิคุ้มกันบำบัดเข้ากับ SCLC ระยะแพร่กระจาย

การทดลองแบบสุ่มที่เพิ่มสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันร่วมกับเคมีบำบัดในแนวหน้าแสดงให้เห็นประโยชน์ในโรคระยะแพร่กระจาย ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการคัดเลือกผู้ป่วย ขนาดและความคงทนของผลกระทบในมะเร็งที่ยังคงมีความรุนแรง

Seminal works

• van-meerbeeck-2011
• horn-2018
• thai-2021

Frequently asked questions

เหตุใดมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กจึงถูกจัดระยะเป็นระยะจำกัดหรือระยะแพร่กระจาย แทนที่จะใช้เพียง TNM?

เนื่องจาก SCLC แพร่กระจายอย่างรวดเร็วและมักจะอยู่ในระยะลุกลามเมื่อได้รับการวินิจฉัย จึงมีการใช้แผนการจัดประเภทสองหมวดหมู่ที่ใช้งานได้จริง ซึ่งแยกความแตกต่างระหว่างโรคที่จำกัดอยู่ในครึ่งทรวงอกเดียว (ระยะจำกัด) กับโรคที่แพร่กระจายกว้างขวางกว่า (ระยะแพร่กระจาย) ควบคู่ไปกับ TNM มานานแล้วเพื่อเป็นแนวทางในการอธิบายโรค

มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่หรือไม่?

ใช่ SCLC มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการสูบบุหรี่ และไม่ค่อยพบในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่