โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (Inflammatory Bowel Disease - IBD) เป็นคำรวมที่ใช้เรียกกลุ่มอาการอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารที่มีการกำเริบเป็นระยะ โดยหลักแล้วได้แก่ โรคโครห์น (Crohn's disease) และโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล (ulcerative colitis) ภาวะเหล่านี้ทำให้เกิดอาการกำเริบซ้ำๆ เช่น ท้องเสีย ปวดท้อง ถ่ายเป็นเลือด และอ่อนเพลีย ซึ่งมักจะมีช่วงที่อาการกำเริบและช่วงที่อาการสงบ และอาจมีผลกระทบที่นอกเหนือจากลำไส้ เนื่องจาก IBD มักจะเริ่มขึ้นในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นและคงอยู่ตลอดชีวิต จึงเป็นหัวข้อสำคัญในทางการพยาบาลศัลยกรรม-อายุรกรรมในระยะยาว

Definition

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังประกอบด้วยภาวะอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันของลำไส้เป็นหลัก ได้แก่ โรคโครห์น ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินอาหารในลักษณะที่ไม่ต่อเนื่องและทะลุผนังลำไส้ และโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่และทวารหนักอย่างต่อเนื่อง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ กลไกการเกิด อาการแสดง และบริบทการจัดการของโรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการพยาบาล โดยกล่าวถึงลักษณะของโรคที่มีการกำเริบและสงบเป็นระยะ ความแตกต่างระหว่างสองรูปแบบหลัก การมีส่วนร่วมของอวัยวะภายนอกลำไส้ และกรอบการจัดการแบบสหสาขาวิชาชีพ โดยไม่ให้ข้อมูลการให้ยาเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• โรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลแตกต่างกันอย่างไรในแง่ของการกระจายและความลึกของการอักเสบ?
• ลักษณะของ IBD ที่มีการกำเริบและสงบเป็นระยะแสดงออกและดำเนินไปอย่างไร?
• อาการและภาวะแทรกซ้อนนอกลำไส้ใดบ้างที่อาจเกิดขึ้นร่วมกับ IBD?
• การดูแลผู้ป่วย IBD ได้รับการประสานงานอย่างไรในสาขาวิชาระบบทางเดินอาหาร ศัลยกรรม การพยาบาล และโภชนาการตลอดช่วงชีวิต?

Key concepts

• โรคโครห์นเทียบกับโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
• การอักเสบแบบทะลุผนังลำไส้เทียบกับการอักเสบของเยื่อบุผิว
• การกำเริบและการสงบของโรค
• อาการนอกลำไส้
• การอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน
• ภาวะแทรกซ้อน (การตีบตัน, ริดสีดวงทวาร, การเปลี่ยนแปลงของเซลล์)
• การดูแล IBD แบบสหสาขาวิชาชีพ

Mechanisms

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเข้าใจว่าเป็นภาวะอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งเกิดจากการทำงานร่วมกันระหว่างความอ่อนแอทางพันธุกรรม จุลินทรีย์ในลำไส้ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม และการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเยื่อบุลำไส้ที่ผิดปกติ ในโรคโครห์น การอักเสบมักจะทะลุผนังลำไส้และสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารในลักษณะที่ไม่ต่อเนื่อง ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดการตีบตันและริดสีดวงทวาร (Torres et al., 2017) ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล การอักเสบจะจำกัดอยู่เฉพาะเยื่อบุผิวและขยายจากทวารหนักขึ้นไปตามลำไส้ใหญ่ (Ungaro et al., 2017) ลักษณะของโรคที่มีการกำเริบและสงบเป็นระยะสะท้อนถึงกิจกรรมการอักเสบที่ผันผวน และการรักษามุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นและรักษาสภาวะสงบของโรค

Clinical relevance

IBD สร้างภาระด้านอาการและคุณภาพชีวิตอย่างมาก ต้องมีการติดตามระยะยาว และอาจนำไปสู่การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การผ่าตัด และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกรณีที่มีการอักเสบอย่างกว้างขวาง การรับรู้ถึงอาการกำเริบ ภาวะแทรกซ้อน และอาการนอกลำไส้ช่วยให้สามารถเพิ่มระดับการดูแลและประสานงานการดูแลได้อย่างทันท่วงที บทความนี้อธิบายถึงความผิดปกติเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

IBD มีอุบัติการณ์สูงสุดในอเมริกาเหนือและยุโรป และอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นในภูมิภาคอุตสาหกรรมใหม่ทั่วเอเชีย แอฟริกา และอเมริกาใต้ ทำให้เป็นโรคที่แพร่หลายทั่วโลกมากขึ้น โดยทั่วไปมักพบในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น แม้ว่าจะสามารถเริ่มได้ทุกวัย และแนวปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ได้อธิบายแนวทางการจัดการตลอดระยะเวลาของโรค (Lamb et al., 2019; Rubin et al., 2019)

Seminal works

• ungaro-2017
• torres-2017
• lamb-2019-ibd

Frequently asked questions

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังมีกี่ประเภทหลัก?

ประเภทหลักสองประเภทคือ โรคโครห์น ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินอาหารด้วยการอักเสบแบบทะลุผนังลำไส้และเป็นหย่อมๆ และโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อบุผิวอย่างต่อเนื่องที่จำกัดอยู่เฉพาะลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเหมือนกับโรคลำไส้แปรปรวนหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันและความเสียหายที่มองเห็นได้ต่อลำไส้ ในขณะที่โรคลำไส้แปรปรวนเป็นความผิดปกติของการทำงานโดยไม่มีการอักเสบดังกล่าว แม้ว่าทั้งสองภาวะอาจมีอาการร่วมกัน เช่น อาการปวดท้องและการเปลี่ยนแปลงของพฤติกรรมการขับถ่าย