โภชนาการในโรคลำไส้อักเสบ

โรคลำไส้อักเสบ (Inflammatory Bowel Disease หรือ IBD) ประกอบด้วยภาวะอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารที่มีการกำเริบเป็นระยะ ซึ่งส่วนใหญ่คือโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์น (Crohn's disease) และโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผล (ulcerative colitis) โภชนาการมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อ IBD เนื่องจากภาวะลำไส้อักเสบ การรับประทานอาหารที่ลดลง การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง และการสูญเสียสารอาหารที่เพิ่มขึ้น ล้วนส่งผลให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและการขาดสารอาหารบางชนิดได้บ่อยครั้ง ในขณะที่การควบคุมอาหารและการสนับสนุนทางโภชนาการเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์น

Definition

โภชนาการในโรคลำไส้อักเสบ คือการประเมินและการจัดการสถานะทางโภชนาการในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผล ซึ่งเป็นภาวะอักเสบเรื้อรังของลำไส้ที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน โดยที่ภาวะอักเสบ การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง และการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญ ส่งผลให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและการขาดสารอาหารรอง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุม IBD ในฐานะภาวะทางคลินิกภายใต้โภชนาการทางเดินอาหารและตับ โดยเน้นว่าภาวะอักเสบเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อสถานะทางโภชนาการอย่างไร และโภชนาการมีบทบาทอย่างไรในการดูแลผู้ป่วย หัวข้อนี้จะอธิบายกลไกของภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับ IBD การขาดสารอาหารที่มักพบในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผล และบทบาทของการสนับสนุนทางโภชนาการตามหลักฐานเชิงประจักษ์ในฐานะความรู้พื้นฐาน ไม่ใช่การกำหนดอาหารเฉพาะบุคคล

Core questions

• การอักเสบของลำไส้เรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการใน IBD ได้อย่างไร?
• การขาดสารอาหารชนิดใดที่มักพบในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผล?
• หลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการสนับสนุนทางโภชนาการ รวมถึงการให้อาหารทางสายยางแบบพิเศษในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์นคืออะไร?
• ความเสี่ยงทางโภชนาการในผู้ป่วย IBD ได้รับการคัดกรองและประเมินอย่างไร?

Key concepts

• โรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผล
• ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรค
• การให้อาหารทางสายยางแบบพิเศษ
• ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
• การขาดวิตามินบี 12 และโฟเลต
• ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย
• การอักเสบของลำไส้และการสูญเสียสารอาหารที่เพิ่มขึ้น
• การคัดกรองทางโภชนาการในโรคเรื้อรัง

Mechanisms

ภาวะทุพโภชนาการใน IBD เกิดจากกลไกหลายอย่างที่ทำงานร่วมกัน: การอักเสบเรื้อรังเพิ่มการใช้พลังงานและส่งเสริมการสลายกล้ามเนื้อ; อาการต่างๆ เช่น ปวด คลื่นไส้ และท้องเสีย ลดการรับประทานอาหารทางปาก; การอักเสบของเยื่อบุลำไส้ และในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์น การมีส่วนร่วมของลำไส้เล็กหรือการผ่าตัดลำไส้เล็ก ส่งผลให้การดูดซึมบกพร่อง; และลำไส้ที่อักเสบหรือมีแผลเพิ่มการสูญเสียโปรตีนและสารอาหารรอง รูปแบบของการขาดสารอาหารขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรค ดังนั้นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์นที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย (ileal Crohn's disease) อาจทำให้การจัดการวิตามินบี 12 และกรดน้ำดีบกพร่อง ในขณะที่การเสียเลือดเรื้อรังมีส่วนทำให้เกิดภาวะขาดธาตุเหล็ก ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์นที่กำลังกำเริบ การให้อาหารทางสายยางแบบพิเศษ (exclusive enteral nutrition) สามารถให้สารอาหารและลดการอักเสบได้ และมีการแนะนำให้มีการคัดกรองและสนับสนุนทางโภชนาการอย่างเป็นระบบในผู้ป่วย IBD ทุกราย (Forbes 2017) การรักษาด้วยยาที่ควบคุมการอักเสบนั้นเป็นปัจจัยทางอ้อมที่กำหนดการฟื้นตัวทางโภชนาการ (Burr 2021)

Clinical relevance

ภาวะทุพโภชนาการ การขาดสารอาหารรอง และภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย (sarcopenia) มักพบได้บ่อยใน IBD และสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง ดังนั้นสถานะทางโภชนาการจึงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินโดยรวมที่ได้รับการยอมรับ การทำความเข้าใจกลไกเหล่านี้ช่วยให้เห็นชัดเจนว่าเหตุใดการสนับสนุนทางโภชนาการ และการให้อาหารทางสายยางในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์น จึงมีบทบาทที่ชัดเจนควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยา ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับมิติทางโภชนาการของ IBD และไม่ใช่สิ่งทดแทนการจัดการทางคลินิกหรือการกำหนดอาหารเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความเสี่ยงทางโภชนาการพบได้บ่อยใน IBD โดยมีรายงานภาวะทุพโภชนาการและการขาดสารอาหาร เช่น ธาตุเหล็กและวิตามินบี 12 ในกลุ่มผู้ป่วยต่างๆ และความชุกจะแตกต่างกันไปตามกิจกรรมของโรค ขอบเขตของโรค และการผ่าตัดก่อนหน้า แนวทางปฏิบัติของ ESPEN IBD สรุปภาระทางโภชนาการนี้และพื้นฐานสำหรับการคัดกรองตามปกติ (Forbes 2017)

History

การตระหนักว่า IBD มักจะมาพร้อมกับภาวะทุพโภชนาการนั้นเติบโตขึ้นพร้อมกับการจำแนกโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผลว่าเป็นภาวะอักเสบเรื้อรังที่แตกต่างกันในศตวรรษที่ยี่สิบ การสังเกตว่าการให้อาหารทางสายยางแบบพิเศษสามารถทำให้โรคสงบลงได้ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์น ได้สร้างให้โภชนาการเป็นเครื่องมือในการรักษา และแนวทางปฏิบัติทางโภชนาการทางคลินิกเฉพาะทางได้รวมสาขาวิชานี้เข้าด้วยกันในภายหลังโดยกำหนดการคัดกรอง การประเมิน และการสนับสนุนใน IBD (Forbes 2017) ความก้าวหน้าในการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบได้ปรับเปลี่ยนบริบทที่การจัดการทางโภชนาการดำเนินการอยู่ (Burr 2021)

Debates

บทบาทของการบำบัดด้วยอาหารเทียบกับการบำบัดด้วยยาในการทำให้โรคสงบลงคืออะไร?

การให้อาหารทางสายยางแบบพิเศษสามารถทำให้โรคสงบลงได้ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์น โดยเฉพาะในเด็ก อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งของวิธีการนี้เมื่อเทียบกับตัวเลือกยาชีวภาพและยาโมเลกุลขนาดเล็กที่เพิ่มขึ้น รวมถึงหลักฐานสำหรับอาหารแข็งบางชนิด ยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการถกเถียงอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะทุพโภชนาการจึงพบได้บ่อยในโรคลำไส้อักเสบ?

การอักเสบของลำไส้เรื้อรังเพิ่มความต้องการทางเมตาบอลิซึมและส่งเสริมการสูญเสียกล้ามเนื้อ ในขณะที่อาการต่างๆ ลดการรับประทานอาหาร ลำไส้ที่อักเสบหรือถูกตัดออกทำให้การดูดซึมบกพร่อง และเยื่อบุลำไส้ที่เป็นแผลเพิ่มการสูญเสียสารอาหารและโปรตีน ดังนั้นภาวะทุพโภชนาการและการขาดสารอาหารบางชนิดจึงเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

โภชนาการสามารถใช้รักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์นได้หรือไม่ นอกเหนือจากการสนับสนุน?

ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์น การให้อาหารทางสายยางแบบพิเศษสามารถใช้เพื่อทำให้โรคสงบลงได้ เช่นเดียวกับการให้สารอาหาร ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่โภชนาการมีบทบาทในการรักษาที่ชัดเจนในภาวะนี้ รายละเอียดของเวลาและวิธีการขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและการดูแลเฉพาะบุคคล