โรคลำไส้อักเสบ (Inflammatory Bowel Disease)

โรคลำไส้อักเสบ (IBD) เป็นกลุ่มของภาวะอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันและมีการกำเริบเป็นระยะๆ ของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งประกอบด้วยโรคหลักสองชนิดคือ โรคโครห์น (Crohn's disease) และโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล (ulcerative colitis) โรคนี้เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเยื่อบุลำไส้ที่ผิดปกติไปต่อจุลินทรีย์ในลำไส้ในผู้ที่มีความอ่อนแอทางพันธุกรรม และทั้งสองรูปแบบของโรคนี้มีความแตกต่างกันด้วยรูปแบบลักษณะของการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เป็นเอกลักษณ์

Definition

กลุ่มของภาวะอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุของลำไส้ ซึ่งส่วนใหญ่คือโรคโครห์น (การอักเสบแบบทะลุผนังลำไส้เป็นส่วนๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่อส่วนใดก็ได้ของลำไส้) และโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล (การอักเสบของเยื่อบุลำไส้ที่ต่อเนื่องและจำกัดอยู่เฉพาะในลำไส้ใหญ่) ซึ่งเกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติไปต่อสารในช่องลำไส้ในบุคคลที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรม

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมพยาธิวิทยาของโรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล: ลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกัน, แบบจำลองการเกิดโรคทางภูมิคุ้มกัน, การกระจายและความลึกของการอักเสบ, และผลกระทบระยะยาวต่อเนื้อเยื่อรวมถึงความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอก เนื้อหานี้จัดให้ IBD เป็นหัวข้อพยาธิวิทยาอ้างอิงมากกว่าการนำเสนอการจัดการทางคลินิก

Core questions

• โรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลแตกต่างกันอย่างไรในด้านการกระจาย ความลึก และจุลพยาธิวิทยาของการอักเสบ?
• ปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน พันธุกรรม จุลินทรีย์ และสิ่งแวดล้อมใดบ้างที่มารวมกันทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้เรื้อรัง?
• การอักเสบเรื้อรังใน IBD เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะผิดปกติของเซลล์และมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อย่างไร?

Key concepts

• โรคโครห์นเทียบกับโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
• การอักเสบแบบทะลุผนังลำไส้เทียบกับการอักเสบของเยื่อบุลำไส้
• รอยโรคแบบข้ามและลำไส้ใหญ่อักเสบต่อเนื่อง
• แกรนูโลมาที่ไม่เป็นชีส
• ภูมิคุ้มกันของเยื่อบุลำไส้ที่ผิดปกติไปต่อจุลินทรีย์
• ภาวะผิดปกติของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ

Mechanisms

IBD เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติและเรื้อรังต่อจุลินทรีย์ในลำไส้ในบุคคลที่มีความอ่อนแอทางพันธุกรรม ซึ่งได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมและการทำงานผิดปกติของเยื่อบุผิว (Torres 2017; Ungaro 2017) ทั้งสองรูปแบบมีความแตกต่างกันทางสัณฐานวิทยา โรคโครห์นทำให้เกิดการอักเสบแบบทะลุผนังลำไส้เป็นส่วนๆ ('ข้าม') ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดก็ได้ของระบบทางเดินอาหาร โดยมักจะเป็นลำไส้เล็กส่วนปลาย โดยมีลักษณะเช่น แผลแตก, เยื่อบุลำไส้เป็นก้อนกรวด, พังผืดพร้อมการตีบตัน, การเกิดรูทะลุ, และแกรนูโลมาที่ไม่เป็นชีส (non-caseating granulomas) (Torres 2017) โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุลำไส้ที่ต่อเนื่องและส่วนใหญ่เริ่มต้นที่ทวารหนักและขยายไปทางส่วนต้นของลำไส้ใหญ่ โดยมีการบิดเบี้ยวของต่อมคริปต์, ฝีในต่อมคริปต์, และในโรคเรื้อรัง, ติ่งเนื้อเทียม (pseudopolyps); จะไม่มีแกรนูโลมา (Ungaro 2017) การอักเสบของลำไส้ใหญ่ที่เรื้อรังในทั้งสองรูปแบบมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ภาวะผิดปกติของเซลล์ (dysplasia) และมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของลำไส้ใหญ่

Clinical relevance

พยาธิวิทยาของ IBD เป็นพื้นฐานในการแยกความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยาระหว่างโรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลจากการตรวจชิ้นเนื้อ, การรับรู้ภาวะผิดปกติของเซลล์ในตัวอย่างที่เฝ้าระวัง, และความเข้าใจภาวะแทรกซ้อนเช่น การตีบตันและรูทะลุ เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ และสนับสนุนการตีความว่าโรคนี้ถูกจำแนกอย่างไร; ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล (Torres 2017; Ungaro 2017)

Epidemiology

เดิมที IBD เคยกระจุกตัวอยู่ในประเทศตะวันตกและประเทศอุตสาหกรรม แต่ปัจจุบันได้กลายเป็นโรคที่แพร่หลายทั่วโลก: อุบัติการณ์คงที่ในระดับสูงในประเทศตะวันตกในขณะที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในภูมิภาคอุตสาหกรรมใหม่ ทำให้เป็นหนึ่งในภาวะทางเดินอาหารเรื้อรังที่พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก (Ng 2017) การเริ่มเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดคือในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น

Evidence & guidelines

ข้อมูลทางพยาธิสรีรวิทยาในที่นี้อ้างอิงจากการทบทวนโรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลอย่างครอบคลุม (Torres 2017; Ungaro 2017) และจากการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับอุบัติการณ์และความชุกทั่วโลก (Ng 2017) ข้อมูลเหล่านี้ถูกอ้างอิงเพื่อสนับสนุนเนื้อหาเชิงพรรณนามากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำในการรักษา

History

โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลได้รับการอธิบายในศตวรรษที่สิบเก้า และโรคโครห์นได้รับการระบุว่าเป็นลำไส้เล็กส่วนปลายอักเสบเฉพาะที่โดย Crohn, Ginzburg, และ Oppenheimer ในปี 1932 ต่อมาทั้งสองโรคได้รับการยอมรับว่าเป็นรูปแบบหลักของโรคลำไส้อักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ และตลอดศตวรรษที่ผ่านมา การแยกแยะโรคทั้งสองได้รับการปรับปรุงให้ละเอียดขึ้นผ่านทางสัณฐานวิทยา และล่าสุดผ่านทางพันธุกรรมและภูมิคุ้มกันวิทยา (Torres 2017)

Key figures

• Burrill Crohn
• Jean-Frédéric Colombel
• Siew Ng

Seminal works

• torres-2017-crohn
• ungaro-2017-uc
• ng-2017-epi

Frequently asked questions

โรคลำไส้อักเสบมีสองชนิดหลักคืออะไร?

โรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล โรคโครห์นทำให้เกิดการอักเสบแบบทะลุผนังลำไส้เป็นหย่อมๆ ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดก็ได้ของลำไส้ ในขณะที่โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุลำไส้ที่ต่อเนื่องและจำกัดอยู่เฉพาะในลำไส้ใหญ่

ทำไมโรคลำไส้อักเสบจึงเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่?

การอักเสบเรื้อรังของลำไส้ใหญ่เป็นเวลานานส่งเสริมลำดับการเกิดมะเร็งจากการอักเสบ-ภาวะผิดปกติของเซลล์-มะเร็ง ดังนั้นผู้ป่วยที่มีการอักเสบของลำไส้ใหญ่ที่กว้างขวางและเป็นมานานจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะผิดปกติของเซลล์และมะเร็งลำไส้ใหญ่