พยาธิวิทยาทางเดินอาหารและตับ
พยาธิวิทยาทางเดินอาหารและตับเป็นสาขาหนึ่งของพยาธิวิทยาระบบที่เกี่ยวข้องกับโรคทางโครงสร้างและการทำงานของระบบทางเดินอาหารและตับ โดยเชื่อมโยงกายวิภาคของลำไส้ตั้งแต่เยื่อบุถึงเยื่อหุ้ม และโครงสร้างกลีบของตับ เข้ากับกระบวนการอักเสบ การติดเชื้อ หลอดเลือด เมตาบอลิซึม และเนื้องอกที่ทำให้เกิดความผิดปกติ และเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของชิ้นเนื้อตรวจและชิ้นเนื้อผ่าตัด
Definition
การศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา เซลล์ และโมเลกุลที่เป็นสาเหตุของโรคในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ ตับ และทางเดินน้ำดี โดยเชื่อมโยงการค้นพบจากเนื้อเยื่อเข้ากับผลกระทบทางคลินิกและการทำงาน
Scope
เนื้อหาในส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับประเภทหลักของโรคในระบบทางเดินอาหารและตับตามที่ศึกษาในพยาธิวิทยา ได้แก่ การอักเสบและการเกิดแผลที่เยื่อบุ การอักเสบของลำไส้เรื้อรังที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน การบาดเจ็บของเซลล์ตับและพังผืด ตับอักเสบจากไวรัสและสาเหตุอื่น ๆ และเนื้องอกของเยื่อบุ โดยนำเสนอเป็นหัวข้ออ้างอิงภายในพยาธิวิทยาระบบมากกว่าจะเป็นแนวทางการจัดการทางคลินิก รายละเอียดเชิงลึกจะอยู่ในหัวข้อที่เกี่ยวข้องด้านล่าง
Sub-topics
Core questions
- การบาดเจ็บจากการอักเสบ การติดเชื้อ และเมตาบอลิซึมต่อลำไส้และตับทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเฉพาะได้อย่างไร?
- ลักษณะทางสัณฐานวิทยาใดที่ใช้แยกแยะประเภทหลักของโรคทางเดินอาหารและตับออกจากกัน?
- การบาดเจ็บเรื้อรังในระบบทางเดินอาหารและตับดำเนินไปสู่ภาวะพังผืด ดิสพลาเซีย และเนื้องอกได้อย่างไร?
Key concepts
- การบาดเจ็บและการเกิดแผลที่เยื่อบุ
- การอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน
- การบาดเจ็บของเซลล์ตับและพังผืด
- ลำดับการอักเสบ-ดิสพลาเซีย-มะเร็ง
- ความสัมพันธ์ทางสัณฐานวิทยาของชิ้นเนื้อตรวจและชิ้นเนื้อผ่าตัด
Mechanisms
โรคในบริเวณนี้เกิดขึ้นเมื่อกลไกการป้องกันและรักษาสมดุลของลำไส้และตับล้มเหลว ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ความไม่สมดุลระหว่างการป้องกันของเยื่อบุกระเพาะอาหารและปัจจัยที่รุนแรง เช่น กรดและเชื้อ Helicobacter pylori ทำให้เกิดแผล (Malfertheiner 2009) ในลำไส้ ภูมิคุ้มกันของเยื่อบุที่ผิดปกติเมื่อสัมผัสกับสารในลำไส้จะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง ในตับ การบาดเจ็บของเซลล์ตับอย่างต่อเนื่องจากไวรัส สารพิษ หรือความเครียดทางเมตาบอลิซึม จะกระตุ้นการตอบสนองของการซ่อมแซมบาดแผล ซึ่งเมื่อเรื้อรัง จะมีการสะสมของเนื้อเยื่อพังผืดและนำไปสู่ภาวะตับแข็งที่มีโครงสร้างบิดเบี้ยวและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (Tsochatzis 2014) ทั่วทั้งทางเดินอาหาร การอักเสบเรื้อรังและการสะสมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมสามารถผลักดันให้เยื่อบุผ่านภาวะดิสพลาเซียไปสู่มะเร็งชนิดลุกลามได้ (Dekker 2019)
Clinical relevance
พยาธิวิทยาทางเดินอาหารและตับเป็นพื้นฐานการวินิจฉัยสำหรับวิชากระเพาะอาหารและลำไส้ (gastroenterology) และวิชาตับ (hepatology) เป็นอย่างมาก ได้แก่ การแปลผลชิ้นเนื้อจากการส่องกล้อง ชิ้นเนื้อตับ และชิ้นเนื้อผ่าตัด การทำความเข้าใจกระบวนการของโรคเหล่านี้ช่วยสนับสนุนการตีความว่าโรคทางเดินอาหารและตับได้รับการวินิจฉัยและจำแนกอย่างไร เนื้อหาในที่นี้มีลักษณะเป็นการให้ความรู้และพรรณนา ไม่ได้ใช้ทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ความผิดปกติที่จัดกลุ่มไว้ในที่นี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเจ็บป่วยทางเดินอาหารทั่วโลก ครอบคลุมภาวะที่แพร่หลายสูง เช่น โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และตับอักเสบจากไวรัสเรื้อรัง โรคลำไส้อักเสบจากภูมิคุ้มกันที่มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นทั่วโลก และมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ซึ่งเป็นหนึ่งในมะเร็งชั้นนำทั่วโลก (Dekker 2019) ภาระของโรคแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค ซึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างในการติดเชื้อ อาหาร และการคัดกรอง
Evidence & guidelines
ความรู้ในสาขานี้บูรณาการการจำแนกทางสัณฐานวิทยาเข้ากับหลักฐานทางคลินิกจากวารสารหลักและแนวทางปฏิบัติของสมาคมในสาขากระเพาะอาหารและลำไส้ และสาขาตับ หัวข้อต่างๆ จะอ้างอิงบทความทบทวนและแถลงการณ์ฉันทามติที่เฉพาะเจาะจงกับภาวะนั้นๆ โดยภาพรวมนี้จะชี้ไปยังสิ่งเหล่านั้นมากกว่าที่จะกล่าวซ้ำคำแนะนำเฉพาะโรค
History
พยาธิวิทยาทางเดินอาหารและตับพัฒนาขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการวินิจฉัยโดยใช้ชิ้นเนื้อและการส่องกล้องในศตวรรษที่ 20 ซึ่งทำให้สามารถเข้าถึงเนื้อเยื่อจากลำไส้และตับของผู้ป่วยได้อย่างสม่ำเสมอ ความก้าวหน้าครั้งสำคัญรวมถึงการรับรู้ว่าเชื้อ Helicobacter pylori เป็นสาเหตุของกระเพาะอาหารอักเสบและการเกิดแผล และการวิเคราะห์ทางโมเลกุลของการเกิดเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ได้เปลี่ยนแปลงความเข้าใจเกี่ยวกับโรคทางเดินอาหาร
Related topics
Seminal works
- malfertheiner-2009
- tsochatzis-2014
- dekker-2019
Frequently asked questions
- พยาธิวิทยาทางเดินอาหารและตับครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมโรคทางโครงสร้างและการทำงานของระบบทางเดินอาหารและตับ รวมถึงแผลที่เยื่อบุ การอักเสบของลำไส้เรื้อรัง การบาดเจ็บของตับและพังผืด ตับอักเสบจากไวรัส และเนื้องอกของเยื่อบุ โดยเน้นที่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เป็นตัวกำหนดโรคเหล่านี้
- สาขานี้เกี่ยวข้องกับวิชากระเพาะอาหารและลำไส้ (gastroenterology) และวิชาตับ (hepatology) อย่างไร?
- เป็นรากฐานการวินิจฉัยสำหรับสาขาวิชาทางคลินิกเหล่านั้น โดยการจำแนกและแปลผลชิ้นเนื้อตรวจและชิ้นเนื้อผ่าตัด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคทางเดินอาหารและตับเป็นส่วนใหญ่