เภสัชบำบัดโรคติดเชื้อ

เภสัชบำบัดโรคติดเชื้อเป็นสาขาที่ครอบคลุมการใช้ยาต้านจุลชีพ—ยาปฏิชีวนะ, ยาต้านไวรัส, ยาต้านเชื้อรา และยาต้านปรสิต—เพื่อป้องกันและรักษาการติดเชื้อ สาขานี้มีความโดดเด่นในเภสัชกรรมคลินิกเนื่องจากการรักษาไม่เพียงแต่ต้องพิจารณาผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเชื้อโรคและปัญหาการดื้อยาในวงกว้าง ทำให้การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพเป็นข้อกังวลที่สำคัญ

Definition

เภสัชบำบัดโรคติดเชื้อคือการเลือก การให้ยา และการติดตามยาต้านจุลชีพตามหลักฐานเชิงประจักษ์ เพื่อกำจัดหรือควบคุมการติดเชื้อ พร้อมทั้งลดความเป็นพิษและการเกิดการดื้อยาให้เหลือน้อยที่สุด

Scope

บทความนี้สำรวจวิธีการเลือกยาต้านจุลชีพโดยพิจารณาจากเชื้อโรคที่น่าจะเป็นหรือที่ระบุได้ ความไวของเชื้อ และหลักการทางเภสัชจลนศาสตร์-เภสัชพลศาสตร์ รวมถึงวิธีการที่โครงการบริหารจัดการยาควบคุมการใช้ยาที่เหมาะสม บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าการบำบัดด้วยยาต้านการติดเชื้อมีการจัดระเบียบและบริหารจัดการอย่างไร ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการสั่งจ่ายยาหรือขนาดยาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การเลือกยาต้านจุลชีพแบบเชิงประจักษ์เทียบกับการรักษาแบบจำเพาะเจาะจงทำได้อย่างไร?
• หลักการทางเภสัชจลนศาสตร์-เภสัชพลศาสตร์ใดที่ใช้เป็นแนวทางในการกำหนดกลยุทธ์การให้ยาต้านจุลชีพ?
• โครงการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพสร้างสมดุลระหว่างการรักษาเฉพาะบุคคลกับการดื้อยาในระดับประชากรได้อย่างไร?

Key concepts

• การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพแบบเชิงประจักษ์และแบบจำเพาะเจาะจง
• ความไวและการดื้อยาของจุลชีพต่อยาต้านจุลชีพ
• การให้ยาตามหลักเภสัชจลนศาสตร์-เภสัชพลศาสตร์ (การฆ่าเชื้อที่ขึ้นกับเวลาเทียบกับความเข้มข้น)
• การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ
• สเปกตรัมการออกฤทธิ์
• การลดระดับยาและการควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

Mechanisms

ยาต้านจุลชีพออกฤทธิ์จำเพาะต่อเป้าหมายของจุลชีพ—การสังเคราะห์ผนังเซลล์, การสังเคราะห์โปรตีน, การจำลองกรดนิวคลีอิก หรือวิถีเมแทบอลิซึม—โดยใช้ประโยชน์จากความแตกต่างจากเซลล์เจ้าบ้าน การรักษาที่มีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับการจับคู่สเปกตรัมของยากับเชื้อโรค และความสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์-เภสัชพลศาสตร์ที่แยกแยะการฆ่าเชื้อที่ขึ้นกับความเข้มข้นจากการฆ่าเชื้อที่ขึ้นกับเวลา การดื้อยาเกิดขึ้นจากแรงกดดันในการคัดเลือก ซึ่งเป็นเหตุผลที่การแทรกแซงการบริหารจัดการยา เช่น การลดระดับยาและข้อจำกัดระยะเวลาการใช้ยา ซึ่งถูกกำหนดไว้ในแนวทางการบริหารจัดการยาของ IDSA/SHEA เป็นส่วนสำคัญของสาขาวิชานี้

Clinical relevance

เภสัชบำบัดโรคติดเชื้อเป็นสาขาหลักของเภสัชกรรมโรงพยาบาล เนื่องจากยาต้านจุลชีพเป็นหนึ่งในยาที่ถูกสั่งจ่ายบ่อยที่สุดและถูกใช้ผิดวัตถุประสงค์บ่อยที่สุด และเภสัชกรมีบทบาทสำคัญในการบริหารจัดการยา บทความนี้อธิบายโครงสร้างของการบำบัดด้วยยาต้านการติดเชื้อและการบริหารจัดการยา โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขนาดยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคติดเชื้อยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตทั่วโลก และการดื้อยาต้านจุลชีพได้รับการยอมรับว่าเป็นภัยคุกคามต่อสาธารณสุขที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเพิ่มภาระของโรคติดเชื้อที่สามารถรักษาได้ การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ รวมถึงการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือด ซึ่งมีแนวทางการป้องกันโดยเฉพาะ เป็นเป้าหมายสำคัญในระดับโรงพยาบาล

Evidence & guidelines

สาขานี้ได้รับคำแนะนำจากแนวทางปฏิบัติเฉพาะกลุ่มอาการและเชื้อโรคจากองค์กรต่างๆ เช่น Infectious Diseases Society of America (IDSA), แนวทางการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพจาก IDSA และ SHEA, และแนวทางการป้องกันการติดเชื้อ เช่น แนวทางสำหรับการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือด ตำราอ้างอิงเช่น DiPiro's Pharmacotherapy จัดระเบียบความรู้นี้ตามตำแหน่งการติดเชื้อและชนิดของจุลชีพ

History

เคมีบำบัดต้านจุลชีพได้รับการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ด้วยการนำยาซัลโฟนาไมด์และเพนิซิลลินมาใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ตามมาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส และยาต้านเชื้อราในกลุ่มต่างๆ เมื่อเกิดการดื้อยา สาขาได้เปลี่ยนจากการเลือกยาแบบง่ายๆ ไปสู่การบริหารจัดการยาอย่างเป็นทางการ ซึ่งได้รับการรวมเข้าด้วยกันในช่วงทศวรรษ 2010 โดยแนวทางการนำไปปฏิบัติของ IDSA/SHEA ที่กำหนดให้การใช้ยาที่เหมาะสมเป็นความรับผิดชอบในระดับระบบ

Debates

ระยะเวลาการใช้ยาต้านจุลชีพควรนานเท่าใด?

ระยะเวลาที่กำหนดไว้แบบดั้งเดิมกำลังถูกท้าทายมากขึ้นด้วยหลักฐานที่สนับสนุนการใช้ยาในระยะเวลาที่สั้นลงสำหรับการติดเชื้อหลายชนิด โดยโครงการบริหารจัดการยาจะชั่งน้ำหนักระหว่างอัตราการหายกับการคัดเลือกการดื้อยาและผลข้างเคียง

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

เหตุใดการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพจึงเป็นส่วนหนึ่งของเภสัชบำบัดโรคติดเชื้อ?

เนื่องจากการใช้ยาต้านจุลชีพส่งผลโดยตรงต่อการดื้อยา โครงการบริหารจัดการยาจึงเป็นแนวทางในการเลือกยา การให้ยา การลดระดับยา และระยะเวลาการใช้ยาที่เหมาะสม เพื่อให้การรักษาเฉพาะบุคคลไม่ลดทอนประสิทธิภาพของยาเหล่านี้สำหรับประชากรในวงกว้างโดยไม่จำเป็น

ความแตกต่างระหว่างการรักษาแบบเชิงประจักษ์และการรักษาแบบจำเพาะเจาะจงคืออะไร?

การรักษาแบบเชิงประจักษ์เป็นการเริ่มต้นการรักษาก่อนที่จะระบุเชื้อโรค โดยอิงจากเชื้อโรคที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดและรูปแบบความไวของเชื้อในท้องถิ่น ส่วนการรักษาแบบจำเพาะเจาะจง (หรือการรักษาแบบแน่นอน) คือการใช้ยาที่แคบลงซึ่งเลือกเมื่อผลการเพาะเชื้อและความไวของเชื้อพร้อมใช้งาน