หลักการสำคัญของการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ

หลักการสำคัญของการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ อธิบายถึงความหมายของการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม และการแทรกแซงใดที่ช่วยให้การสั่งจ่ายยาเข้าใกล้ภาวะที่เหมาะสมนั้นได้อย่างน่าเชื่อถือมากที่สุด หลักการเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การเลือกยา ขนาด ระยะเวลา และช่องทางการให้ยาที่ถูกต้องเหมาะสมกับสถานการณ์ทางคลินิก และอยู่บนพื้นฐานของกลยุทธ์สองประการที่แนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพระบุว่าเป็นรากฐาน ได้แก่ การตรวจสอบเชิงรุกพร้อมข้อเสนอแนะแก่ผู้สั่งจ่ายยา และการจำกัดรายการยาพร้อมการอนุมัติล่วงหน้า

Definition

หลักการสำคัญของการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ คือกฎและมาตรการแทรกแซงพื้นฐานเพื่อส่งเสริมการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม สรุปได้ว่าเป็นการเลือกยา ขนาด ระยะเวลา และช่องทางการให้ยาที่เหมาะสมที่สุด และดำเนินการเป็นหลักผ่านการตรวจสอบเชิงรุกพร้อมข้อเสนอแนะ และผ่านการจำกัดรายการยาพร้อมการอนุมัติล่วงหน้า

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม เหตุผลที่เชื่อมโยงพฤติกรรมการสั่งจ่ายยากับการดื้อยา และประเภทของการแทรกแซงหลัก (แบบจำกัดและแบบโน้มน้าว) ที่ได้รับการยอมรับตามแนวทางการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและทางการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการปรับปรุงการสั่งจ่ายยาในระดับประชากรและระดับสถาบัน ไม่ใช่แนวทางในการเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• การใช้ยาต้านจุลชีพที่ 'เหมาะสม' หมายถึงอะไรในทางปฏิบัติ?
• กลยุทธ์การแทรกแซงใดที่แนวทางปฏิบัติถือว่าเป็นแกนหลัก?
• การแทรกแซงแบบจำกัดและแบบโน้มน้าวแตกต่างกันอย่างไรในด้านผลกระทบ?
• หลักฐานกล่าวถึงประโยชน์และข้อแลกเปลี่ยนของแต่ละกลยุทธ์อย่างไร?

Key concepts

• ยา ขนาด ระยะเวลา และช่องทางที่ถูกต้อง
• การตรวจสอบเชิงรุกและข้อเสนอแนะ
• การจำกัดรายการยาและการอนุมัติล่วงหน้า
• การแทรกแซงแบบจำกัดเทียบกับการแทรกแซงแบบโน้มน้าว
• ความสอดคล้องกับแนวทางปฏิบัติ
• แรงกดดันจากการคัดเลือก
• ผลที่ไม่พึงประสงค์จากการสั่งจ่ายยา

Mechanisms

การใช้ยาอย่างเหมาะสมถูกกำหนดโดยการตัดสินใจสั่งจ่ายยา 4 ประการ ได้แก่ ยาชนิดใด ขนาดเท่าใด นานเท่าใด และด้วยช่องทางใด ซึ่งแต่ละประการส่งผลต่อทั้งผลลัพธ์ของผู้ป่วยและแรงกดดันจากการคัดเลือกที่กระทำต่อประชากรจุลชีพ แนวทางปฏิบัติจัดหมวดหมู่การแทรกแซงการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพออกเป็นสองประเภทหลัก การตรวจสอบเชิงรุกพร้อมการแทรกแซงและข้อเสนอแนะจะทบทวนใบสั่งยาที่กำลังใช้งานอยู่และส่งคำแนะนำกลับไปยังทีมผู้รักษา ซึ่งเป็นแนวทางโน้มน้าวที่ยังคงรักษาความเป็นอิสระของผู้สั่งจ่ายยา การจำกัดรายการยาพร้อมการอนุมัติล่วงหน้ากำหนดให้ต้องได้รับการอนุมัติก่อนที่จะมีการจ่ายยาที่กำหนด ซึ่งเป็นแนวทางจำกัดที่จำกัดทางเลือก ณ จุดสั่งจ่ายยา ทั้งสองแนวทางได้รับการสนับสนุนโดยองค์ประกอบเสริม เช่น การพัฒนาแนวทางปฏิบัติ การให้ความรู้ และการใช้ข้อมูลทางจุลชีววิทยาและเภสัชกรรม

Clinical relevance

หลักการเหล่านี้เป็นรากฐานที่โรงพยาบาลและระบบสุขภาพใช้ในการจัดโครงสร้างความพยายามเพื่อปรับปรุงการสั่งจ่ายยา และความคุ้นเคยกับหลักการเหล่านี้จะช่วยสนับสนุนการอ่านงานวิจัยด้านการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพอย่างมีวิจารณญาณ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบรายงานว่าการแทรกแซงที่สร้างขึ้นบนกลยุทธ์หลักเหล่านี้ช่วยเพิ่มการสั่งจ่ายยาที่สอดคล้องกับแนวทางปฏิบัติ และสามารถลดการรักษาที่ไม่จำเป็นโดยไม่มีหลักฐานของอันตราย หัวข้อนี้อธิบายถึงวิธีการศึกษาและปรับปรุงคุณภาพการสั่งจ่ายยาในระดับระบบ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ IDSA/SHEA ปี 2007 และ 2016 กำหนดกลยุทธ์หลักและองค์ประกอบเสริมของการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ การทบทวนวรรณกรรมแบบคอเครนโดย Davey และคณะ (2017) และการวิเคราะห์อภิมานโดย Schuts และคณะ (2016) สรุปประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบของประเภทการแทรกแซงหลัก

History

การกำหนดการตรวจสอบและข้อเสนอแนะ และการจำกัดรายการยาให้เป็นสองกลยุทธ์หลักของการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ มีมาตั้งแต่แนวทางปฏิบัติของ IDSA/SHEA ปี 2007 ซึ่งได้รวบรวมประสบการณ์ของโรงพยาบาลที่กระจัดกระจายก่อนหน้านี้ให้เป็นกรอบการทำงานที่สอดคล้องกัน การปรับปรุงในปี 2016 ได้ยืนยันสิ่งเหล่านี้ว่าเป็นรากฐานในขณะที่ขยายฐานหลักฐานสำหรับการแทรกแซงที่หลากหลายมากขึ้น

Debates

การแทรกแซงแบบจำกัดเทียบกับการแทรกแซงแบบโน้มน้าว

แนวทางแบบจำกัดจะเปลี่ยนการสั่งจ่ายยาได้เร็วกว่า แต่อาจมีผลในระยะสั้นกว่าและสามารถทำให้การสั่งจ่ายยาเปลี่ยนไปใช้ยาที่ไม่ถูกจำกัดได้ ในขณะที่แนวทางแบบโน้มน้าวจะออกฤทธิ์ช้ากว่าแต่รักษาการมีส่วนร่วมของผู้สั่งจ่ายยาไว้ได้ การทบทวนวรรณกรรมสนับสนุนทั้งสองแนวทาง และมีการถกเถียงกันถึงความสมดุล

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016

Frequently asked questions

กลยุทธ์หลักสองประการของการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพคืออะไร?

แนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพระบุว่าการตรวจสอบเชิงรุกพร้อมข้อเสนอแนะแก่ผู้สั่งจ่ายยา และการจำกัดรายการยาพร้อมการอนุมัติล่วงหน้า เป็นสองกลยุทธ์หลักที่ได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐาน โดยได้รับการสนับสนุนจากการพัฒนาแนวทางปฏิบัติ การให้ความรู้ และการใช้ข้อมูลทางจุลชีววิทยา

การใช้ยาอย่างเหมาะสมหมายถึงการใช้ยาที่แคบลงหรือระยะเวลาสั้นลงเสมอไปหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป ความเหมาะสมหมายถึงการจับคู่ยา ขนาด ระยะเวลา และช่องทางการให้ยาให้เข้ากับสถานการณ์ทางคลินิก ซึ่งอาจหมายถึงการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างรวดเร็วในกรณีหนึ่ง และการลดขอบเขตหรือหยุดยาในอีกกรณีหนึ่ง