การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพและการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพคือการใช้ยาต้านการติดเชื้อเพื่อรักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา และการติดเชื้ออื่น ๆ ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อรุนแรงในภาวะวิกฤตและฉุกเฉิน การบริหารจัดการยาปฏิชีวนะคือความพยายามที่ประสานกันเพื่อใช้ยาเหล่านี้อย่างชาญฉลาด — เลือกยาที่เหมาะสม ขนาดที่ถูกต้อง วิธีการให้ยา และระยะเวลาที่เหมาะสม — เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในขณะที่จำกัดการเกิดเชื้อดื้อยาและอันตรายที่อาจเกิดขึ้น

Definition

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพและการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะคือการรักษาการติดเชื้อด้วยยาต้านการติดเชื้อ ควบคู่ไปกับความพยายามอย่างเป็นระบบเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการเลือกยา การกำหนดขนาดยา วิธีการให้ยา และระยะเวลา เพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดและลดการดื้อยา ความเป็นพิษ และอันตรายอื่น ๆ ให้เหลือน้อยที่สุด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงบทบาทของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน: เหตุผลของการรักษาที่รวดเร็วและมักเป็นการรักษาแบบคาดการณ์ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด; หลักการของการลดระดับยาเมื่อผลเพาะเชื้อกลับมา; ความท้าทายทางเภสัชวิทยาของการกำหนดขนาดยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่ไม่คงที่; และเป้าหมายและวิธีการของการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะ นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการกำหนดขนาดยา การเลือกยา หรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• เหตุใดจึงเน้นการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพแบบคาดการณ์ที่รวดเร็วในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และจะปรับปรุงการรักษาในภายหลังได้อย่างไร?
• อะไรทำให้การกำหนดขนาดยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยวิกฤตเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ?
• เป้าหมายและการแทรกแซงหลักของโปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพคืออะไร?

Key concepts

• การรักษาแบบคาดการณ์เทียบกับการรักษาแบบมุ่งเป้า (ตามผลเพาะเชื้อ)
• การลดระดับยาและการควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
• การกำหนดขนาดยาตามเภสัชจลนศาสตร์/เภสัชพลศาสตร์
• การติดตามระดับยาเพื่อการรักษาสำหรับยาบางชนิด
• การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ
• การดื้อยาต้านจุลชีพ
• การรับรู้ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการรักษาที่ทันท่วงที

Mechanisms

ในการติดเชื้อรุนแรงที่สงสัย การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการให้ยาแบบคาดการณ์ด้วยยาออกฤทธิ์กว้างที่เลือกมาเพื่อครอบคลุมเชื้อที่น่าจะเป็นไปได้ จากนั้นจึงลดระดับยา (de-escalated) เมื่อผลเพาะเชื้อและความไวของเชื้อพร้อมใช้งาน ควบคู่ไปกับการควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ประสิทธิผลขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์/เภสัชพลศาสตร์ — สำหรับยาบางชนิด ระยะเวลาที่ความเข้มข้นคงอยู่เหนือเกณฑ์มีความสำคัญ สำหรับยาอื่น ๆ ความเข้มข้นสูงสุดมีความสำคัญ — และภาวะวิกฤตจะรบกวนความสัมพันธ์เหล่านี้ผ่านการเปลี่ยนแปลงปริมาตรการกระจายตัวและการกำจัดยา ซึ่งบางครั้งอาจต้องมีการปรับขนาดยาหรือการติดตามระดับยาเพื่อการรักษา โปรแกรมการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะใช้หลักการเหล่านี้ในระดับระบบเพื่อปรับการใช้ยาให้สอดคล้องกับความต้องการและเพื่อชะลอการเกิดเชื้อดื้อยา

Clinical relevance

ยาต้านจุลชีพเป็นหนึ่งในยาที่ให้บ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน และเวลาการให้ การเตรียม และการติดตามยาเป็นส่วนหนึ่งของงานพยาบาลประจำในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อรุนแรง การตระหนักถึงตรรกะของการรักษาแบบคาดการณ์แล้วจึงมุ่งเป้า การตระหนักถึงความยากลำบากในการกำหนดขนาดยาในผู้ป่วยที่ไม่คงที่ และเป้าหมายของการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะ สนับสนุนการบริหารยาและการสังเกตการณ์ที่ถูกต้อง ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการจัดระเบียบและติดตามการรักษา และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการกำหนดขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

หัวข้อนี้อ้างอิงจากแนวทางการรณรงค์เพื่อเอาชีวิตรอดจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Surviving Sepsis Campaign) และคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ของ Sepsis-3 สำหรับการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แนวทางการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะของ Infectious Diseases Society of America / Society for Healthcare Epidemiology of America และการทบทวนการกำหนดขนาดยาปฏิชีวนะในภาวะวิกฤต สิ่งเหล่านี้เป็นแหล่งอ้างอิงที่อธิบายถึงวิธีการจัดระเบียบการดูแลโดยทั่วไปมากกว่าคำสั่งสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

History

การขยายตัวของยาปฏิชีวนะได้เปลี่ยนแปลงการรักษาการติดเชื้อ แต่การเพิ่มขึ้นของการดื้อยาและการตระหนักถึงอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะในฐานะสาขาวิชาที่เป็นทางการ ในขณะเดียวกัน สาขาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ก้าวไปสู่การรับรู้และการรักษาที่เร็วขึ้น ซึ่งถูกกำหนดไว้ในเอกสาร Surviving Sepsis Campaign และคำจำกัดความ Sepsis-3 ที่ต่อเนื่องกัน ในขณะที่นักเภสัชวิทยาได้ดึงความสนใจไปที่ปัญหาพิเศษของการกำหนดขนาดยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยวิกฤต

Debates

ควรสร้างสมดุลระหว่างความเร็วในการให้ยาปฏิชีวนะกับการบริหารจัดการยาอย่างไร?

แนวทางภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเน้นการให้ยาต้านจุลชีพตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อลดอัตราการเสียชีวิต ในขณะที่การบริหารจัดการยาเตือนให้ระวังการใช้ยาออกฤทธิ์กว้างโดยไม่จำเป็น การประนีประนอมระหว่างการรักษาแบบคาดการณ์ที่รวดเร็วกับการลดระดับยาอย่างทันท่วงทีเป็นความตึงเครียดที่ยังคงดำเนินอยู่

ผู้ป่วยวิกฤตจำเป็นต้องมีการกำหนดขนาดยาปฏิชีวนะเฉพาะบุคคลหรือไม่?

เภสัชจลนศาสตร์ที่เปลี่ยนแปลงไปในภาวะวิกฤตอาจทำให้ผู้ป่วยได้รับยาในปริมาณที่น้อยเกินไปหรือมากเกินไปจากสูตรยามาตรฐาน ซึ่งกระตุ้นให้มีการเสนอการกำหนดขนาดยาเฉพาะบุคคลและการติดตามระดับยาเพื่อการรักษา แม้ว่าความจำเป็นในการดำเนินการนี้อย่างกว้างขวางยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

Seminal works

• evans-2021
• barlam-2016
• roberts-2014

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพแบบคาดการณ์และการรักษาแบบมุ่งเป้าคืออะไร?

การรักษาแบบคาดการณ์จะเริ่มต้นก่อนที่จะทราบเชื้อก่อโรค โดยใช้ยาออกฤทธิ์กว้างที่เลือกมาเพื่อครอบคลุมเชื้อที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด การรักษาแบบมุ่งเป้าคือการรักษาที่แคบลงซึ่งเลือกเมื่อผลเพาะเชื้อและความไวของเชื้อระบุเชื้อได้ ทำให้สามารถลดระดับยาได้

การบริหารจัดการยาปฏิชีวนะคืออะไร?

การบริหารจัดการยาปฏิชีวนะคือโปรแกรมที่ประสานงานกันเพื่อให้แน่ใจว่ายาต้านจุลชีพจะถูกใช้เมื่อจำเป็นเท่านั้น และใช้ยาที่เหมาะสม ขนาดที่เหมาะสม วิธีการให้ยา และระยะเวลาที่เหมาะสม เป้าหมายคือเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยในขณะที่ลดการดื้อยาต้านจุลชีพ ความเป็นพิษ และอันตรายอื่น ๆ