การบริหารจัดการการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม

การบริหารจัดการการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม (Antimicrobial stewardship) คือชุดกิจกรรมที่ประสานงานกันซึ่งมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยาต้านจุลชีพ โดยการเลือกยาที่เหมาะสมให้กับผู้ป่วยที่ต้องการยา พร้อมทั้งลดอันตรายและลดการคัดเลือกเชื้อดื้อยาให้เหลือน้อยที่สุด กิจกรรมนี้เชื่อมโยงการรักษาเฉพาะบุคคลเข้ากับเป้าหมายระดับประชากรในการรักษายาเหล่านี้ไว้

Definition

การบริหารจัดการการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสมคือชุดของการดำเนินการที่ประสานงานกันอย่างเป็นระบบ ซึ่งออกแบบมาเพื่อส่งเสริมการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างมีความรับผิดชอบและเหมาะสม โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย ลดผลข้างเคียง และจำกัดการเกิดและการแพร่กระจายของการดื้อยาต้านจุลชีพ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดและเหตุผลของการบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสม การแทรกแซงหลัก และตำแหน่งระหว่างการดูแลผู้ป่วยรายบุคคลกับสาธารณสุข เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดที่อธิบายว่าโครงการบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมดำเนินการอย่างไร ไม่ได้ให้กฎการสั่งยาหรือสูตรการรักษา

Core questions

• เป้าหมายของการบริหารจัดการการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสมคืออะไร และให้บริการใคร?
• โครงการบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมใช้การแทรกแซงหลักอะไรบ้าง?
• การบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมสร้างสมดุลระหว่างผู้ป่วยแต่ละรายกับประชากรในวงกว้างได้อย่างไร?
• มีการประเมินประสิทธิผลของการบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมอย่างไร?

Key concepts

• การใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสมและมีความรับผิดชอบ
• การอนุมัติล่วงหน้าและการตรวจสอบล่วงหน้าพร้อมข้อเสนอแนะ
• การลดระดับและการทบทวนการรักษา
• ทีมบริหารจัดการการใช้ยาแบบสหสาขาวิชาชีพ
• การสร้างสมดุลระหว่างประโยชน์ส่วนบุคคลกับการดื้อยาของประชากร
• การเฝ้าระวังและการวัดผลลัพธ์

Mechanisms

การบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมดำเนินการผ่านการแทรกแซงที่ประสานงานกันมากกว่าการออกฤทธิ์ของยาเพียงอย่างเดียว กลยุทธ์หลักที่อธิบายไว้ในแนวทางปฏิบัติได้แก่ การอนุมัติล่วงหน้าสำหรับยาบางชนิด และการตรวจสอบการรักษาล่วงหน้าพร้อมข้อเสนอแนะแก่ผู้สั่งยา ซึ่งสนับสนุนโดยการทบทวนและลดระดับการรักษาเมื่อมีข้อมูลเพิ่มเติม และโดยการวัดการใช้และผลลัพธ์ กิจกรรมเหล่านี้มักดำเนินการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ ความตึงเครียดที่สำคัญของการบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมคือต้องให้บริการผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งควรได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ในขณะเดียวกันก็ต้องปกป้องประชากรในวงกว้างโดยจำกัดแรงกดดันจากการคัดเลือกที่ขับเคลื่อนการดื้อยา

Clinical relevance

การบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมคือการตอบสนองเชิงองค์กรต่อการดื้อยาต้านจุลชีพ และเป็นคุณสมบัติมาตรฐานที่เพิ่มขึ้นในโรงพยาบาลและระบบสุขภาพ บทความนี้อธิบายแนวคิดและองค์ประกอบของแนวคิดนี้ ไม่ใช่ระเบียบการสั่งยา และการแทรกแซงเฉพาะของแต่ละโครงการเป็นไปตามนโยบายของสถาบันและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

เหตุผลสำหรับการบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมขึ้นอยู่กับขนาดของการดื้อยาต้านจุลชีพทั่วโลก ซึ่งการทบทวนอย่างกว้างขวางได้บันทึกและเชื่อมโยงกับรูปแบบการใช้ยาต้านจุลชีพ หลักฐานนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการนำโครงการบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมมาใช้ในสถานพยาบาลทั่วโลก

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ IDSA/SHEA กำหนดการแทรกแซงการบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมที่แนะนำ และการทบทวนเชิงบรรยายได้กำหนดแนวคิดและสรุปเหตุผลและองค์ประกอบของแนวคิดนี้ แนวทางปฏิบัติเหล่านี้เป็นคำแนะนำโดยสมัครใจ ไม่สามารถครอบคลุมผู้ป่วยแต่ละรายได้ทั้งหมด และมีการปรับปรุงเป็นระยะ

History

ความกังวลเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะในทางที่ผิดมีมานานหลายทศวรรษ แต่การบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมได้รวมตัวกันเป็นสาขาวิชาที่ชัดเจนในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 เมื่อการดื้อยาได้รับการยอมรับว่าเป็นภัยคุกคามเชิงระบบ สมาคมวิชาชีพจึงได้ออกแนวทางปฏิบัติอย่างเป็นทางการสำหรับการดำเนินโครงการบริหารจัดการการใช้ยาอย่างเหมาะสมในเวลาต่อมา

Seminal works

• laxminarayan-2013
• barlam-2016
• dyar-2017

Frequently asked questions

การบริหารจัดการการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสมเป็นเพียงการใช้ยาปฏิชีวนะให้น้อยลงเท่านั้นหรือ?

ไม่ใช่; เป็นเรื่องเกี่ยวกับการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม—ยาที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการยา ในระยะเวลาที่เหมาะสม—ซึ่งบางครั้งหมายถึงการรักษา และบางครั้งหมายถึงการหลีกเลี่ยงหรือหยุดการรักษา โดยมีเป้าหมายสองประการคือการช่วยเหลือผู้ป่วยและจำกัดการดื้อยา

ใครเป็นผู้ดำเนินการบริหารจัดการการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม?

โดยทั่วไปแล้วดำเนินการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพภายในโรงพยาบาลหรือระบบสุขภาพ โดยใช้การแทรกแซงที่ประสานงานกัน เช่น การตรวจสอบพร้อมข้อเสนอแนะและการทบทวนการรักษา โดยมีคำแนะนำจากสมาคมวิชาชีพ