การป้องกันการสัมผัสเชื้อโรคที่มากับเลือด

เชื้อโรคที่มากับเลือดคือจุลชีพ ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และเชื้อเอชไอวี ซึ่งมีอยู่ในเลือดและของเหลวในร่างกายบางชนิด และสามารถแพร่เชื้อไปยังบุคลากรทางการแพทย์ได้ผ่านการบาดเจ็บที่ผิวหนัง (เช่น การถูกเข็มตำ) หรือการสัมผัสกับเยื่อบุผิวหรือผิวหนังที่ไม่สมบูรณ์ การป้องกันการสัมผัสเชื้อจากการทำงานเป็นความรับผิดชอบหลักของการพยาบาล ซึ่งทำได้โดยการปฏิบัติตามหลักปฏิบัติที่ปลอดภัย การควบคุมทางวิศวกรรม และการใช้สิ่งกีดขวางป้องกัน

Definition

การป้องกันการสัมผัสเชื้อโรคที่มากับเลือดคือชุดของการปฏิบัติและการควบคุมที่ช่วยลดความเสี่ยงที่บุคลากรทางการแพทย์จะติดเชื้อ — โดยหลักคือไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี หรือเอชไอวี — ผ่านการสัมผัสกับเลือดหรือวัสดุที่อาจติดเชื้ออื่น ๆ ในการทำงาน โดยผ่านทางผิวหนัง เยื่อบุผิว หรือผิวหนังที่ไม่สมบูรณ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเชื้อโรคที่มากับเลือดหลักที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน ลำดับชั้นของมาตรการที่ใช้ในการป้องกันการสัมผัสเชื้อ (การกำจัด การควบคุมทางวิศวกรรมและแนวปฏิบัติในการทำงาน และอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล) และเหตุผลในการฉีดวัคซีนและการจัดการหลังการสัมผัสเชื้อซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการขององค์กร นี่คือการอ้างอิงหลักการ ไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการจัดการหลังการสัมผัสเชื้อ ปริมาณยา หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• เชื้อโรคใดบ้างที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงหลักในการทำงานผ่านการสัมผัสเลือด และผ่านช่องทางใดบ้าง?
• ลำดับชั้นของการควบคุม — การกำจัด การควบคุมทางวิศวกรรม แนวปฏิบัติในการทำงาน และ PPE — ช่วยลดการสัมผัสเชื้อได้อย่างไร?
• เหตุใดการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีจึงมีความสำคัญต่อการปกป้องบุคลากรทางการแพทย์?
• บทบาทของการรายงานทันทีและการประเมินหลังการสัมผัสเชื้อหลังเกิดเหตุการณ์คืออะไร?

Key concepts

• ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และเชื้อเอชไอวี
• การบาดเจ็บทางผิวหนัง (การถูกเข็มตำและของมีคม)
• การสัมผัสเยื่อบุผิวและผิวหนังที่ไม่สมบูรณ์
• ลำดับชั้นของการควบคุม
• การควบคุมทางวิศวกรรม (อุปกรณ์ที่ออกแบบมาเพื่อความปลอดภัย ภาชนะทิ้งของมีคม)
• การควบคุมแนวปฏิบัติในการทำงาน (การไม่สวมปลอกเข็มกลับ)
• การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีสำหรับบุคลากรทางการแพทย์
• การประเมินและการให้ยาป้องกันหลังการสัมผัสเชื้อ

Mechanisms

การป้องกันเป็นไปตามลำดับชั้นของการควบคุม มาตรการที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการกำจัดหรือทดแทนอันตราย (เช่น การกำจัดของมีคมที่ไม่จำเป็นออกไป หรือการใช้ระบบที่ไม่ต้องใช้เข็ม) ตามด้วยการควบคุมทางวิศวกรรม เช่น อุปกรณ์ที่ออกแบบมาเพื่อความปลอดภัยและภาชนะทิ้งของมีคมที่เข้าถึงได้ จากนั้นเป็นการควบคุมแนวปฏิบัติในการทำงาน เช่น การไม่สวมปลอกเข็มกลับ และสุดท้ายคืออุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลเพื่อเป็นสิ่งกีดขวางป้องกันการกระเด็น มาตรการป้องกันมาตรฐานถือว่าเลือดและของเหลวในร่างกายทั้งหมดอาจติดเชื้อได้ ดังนั้นมาตรการเหล่านี้จึงใช้ได้กับทุกคน ไม่ใช่เฉพาะกับผู้ป่วยที่ทราบว่าติดเชื้อเท่านั้น การฉีดวัคซีนช่วยสร้างภูมิคุ้มกันก่อนการสัมผัสเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และเมื่อมีการสัมผัสเชื้อเกิดขึ้น การรายงานทันทีจะช่วยให้สามารถประเมินความเสี่ยงได้ และหากมีการระบุไว้ จะมีการให้ยาป้องกันหลังการสัมผัสเชื้อเพื่อลดโอกาสในการเกิด seroconversion (siegel-isolation-2007; kuhar-pep-2013)

Clinical relevance

การปกป้องบุคลากรทางการแพทย์จากเชื้อโรคที่มากับเลือดเป็นส่วนสำคัญของความปลอดภัยในการทำงานและการป้องกันการติดเชื้อในวงกว้างยิ่งขึ้น ข้อมูลนี้อธิบายประเภทของความเสี่ยงและกรอบการป้องกัน เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ระบุวิธีการจัดการหลังการสัมผัสเชื้อ ตารางการตรวจ หรือการจัดการเฉพาะบุคคล ซึ่งอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบันและบริการอาชีวอนามัย

Epidemiology

ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อต่อการสัมผัสเชื้อแต่ละครั้งแตกต่างกันอย่างมากตามชนิดของเชื้อโรคและประเภทของการสัมผัสเชื้อ โดยมีความเสี่ยงสูงสุดสำหรับไวรัสตับอักเสบบีในบุคลากรที่ไม่ได้รับวัคซีน และต่ำกว่ามากสำหรับเชื้อเอชไอวีหลังจากการสัมผัสเชื้อทางผิวหนังเพียงครั้งเดียว การศึกษาควบคุมกรณีศึกษาที่สำคัญได้ระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิด seroconversion ของเชื้อเอชไอวีหลังการสัมผัสเชื้อทางผิวหนัง และสนับสนุนเหตุผลสำหรับการให้ยาป้องกันหลังการสัมผัสเชื้อ ซึ่งแนวทางปฏิบัติในภายหลังได้ต่อยอดจากข้อมูลนี้ (cardo-1997; kuhar-pep-2013)

History

ความเสี่ยงจากเชื้อโรคที่มากับเลือดในการทำงานเริ่มเป็นที่รู้จักอย่างแพร่หลายเมื่อมีการระบุไวรัสตับอักเสบบี และในทศวรรษ 1980 เชื้อเอชไอวีในบุคลากรทางการแพทย์ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดมาตรการป้องกันสากล และต่อมาเป็นมาตรฐานข้อบังคับที่กำหนดให้มีการควบคุมทางวิศวกรรม การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี และแผนควบคุมการสัมผัสเชื้อ หลักฐานเช่นการศึกษาควบคุมกรณีศึกษาในปี 1997 เกี่ยวกับการเกิด seroconversion ของเชื้อเอชไอวีได้กำหนดนโยบายการให้ยาป้องกันหลังการสัมผัสเชื้อ ซึ่งได้รับการปรับปรุงในแนวทางปฏิบัติของ US Public Health Service ในภายหลัง (cardo-1997; kuhar-pep-2013)

Key figures

• Denise M. Cardo
• David T. Kuhar
• David K. Henderson

Seminal works

• cardo-1997
• kuhar-pep-2013

Frequently asked questions

เชื้อโรคที่มากับเลือดชนิดใดบ้างที่เป็นข้อกังวลหลักในการทำงานในสถานพยาบาล?

ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และเชื้อเอชไอวี (HIV) เป็นเชื้อโรคหลักที่น่ากังวลซึ่งแพร่เชื้อผ่านการสัมผัสเลือดและของเหลวในร่างกายบางชนิดจากการทำงาน

เหตุใดจึงเน้นการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีสำหรับบุคลากรทางการแพทย์?

ไวรัสตับอักเสบบีมีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อสูงสุดหลังการสัมผัสเชื้อทางผิวหนังในบุคลากรที่ไม่ได้รับการป้องกัน และการฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสเชื้อที่มีประสิทธิภาพจะให้ภูมิคุ้มกันที่คงทน ทำให้เป็นรากฐานสำคัญของการป้องกันในการทำงาน ตารางการฉีดวัคซีนเฉพาะและการจัดการหลังการสัมผัสเชื้อจะถูกกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและบริการอาชีวอนามัย