การติดเชื้อฉวยโอกาส

การติดเชื้อฉวยโอกาสคือการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่โดยปกติแล้วไม่ก่อให้เกิดโรคในผู้ที่มีระบบป้องกันร่างกายสมบูรณ์ แต่ใช้ประโยชน์จากโอกาสที่เกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง อุปสรรคทางกายภาพถูกทำลาย หรือจุลินทรีย์ประจำถิ่นเปลี่ยนแปลงไป แนวคิดนี้เชื่อมโยงชนิดของจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อกับความอ่อนแอเฉพาะจุดในร่างกายของโฮสต์

Definition

การติดเชื้อฉวยโอกาสคือการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ประจำถิ่นหรือจุลินทรีย์ที่มีความรุนแรงต่ำ ซึ่งก่อให้เกิดโรคเมื่อระบบป้องกันของโฮสต์ถูกบุกรุกโดยภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การหยุดชะงักของเยื่อบุหรือผิวหนัง อุปกรณ์ที่ฝังในร่างกาย หรือการรบกวนของจุลินทรีย์ประจำถิ่นปกติ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่กำหนดว่าเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาส สภาวะของโฮสต์ที่เอื้อให้เกิดการติดเชื้อ และวิธีที่ความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันแต่ละประเภทสามารถทำนายเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุได้ โดยมีตัวอย่างจากผู้ป่วย HIV/AIDS การปลูกถ่ายอวัยวะ และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่นๆ นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของประเภททางคลินิกมากกว่าจะเป็นแนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้การติดเชื้อเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสมากกว่าการติดเชื้อทั่วไป?
• ความบกพร่องของโฮสต์ชนิดใดที่เอื้อต่อเชื้อโรคฉวยโอกาสชนิดใด?
• การฟื้นฟูระบบป้องกันของโฮสต์เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงและแนวทางการติดเชื้อเหล่านี้ได้อย่างไร?

Key concepts

• เชื้อโรคฉวยโอกาส
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องสุทธิ
• ความบกพร่องของทีเซลล์เทียบกับนิวโทรฟิลเทียบกับภูมิคุ้มกันชนิดฮิวเมอรัล
• จุลินทรีย์ประจำถิ่นในฐานะเชื้อโรค
• การฟื้นฟูภูมิคุ้มกันและการกลับคืนของความเสี่ยง
• การกลับมาทำงานของการติดเชื้อแฝง

Mechanisms

การติดเชื้อฉวยโอกาสเกิดขึ้นเมื่อความสมดุลระหว่างจุลินทรีย์และโฮสต์เปลี่ยนไปในทางที่เอื้อต่อจุลินทรีย์ ความบกพร่องของภูมิคุ้มกันชนิดอาศัยเซลล์ (เช่น จำนวน CD4 ต่ำในผู้ป่วย HIV ระยะลุกลาม) มักจะนำไปสู่การติดเชื้อจากเชื้อโรคภายในเซลล์และเชื้อรา เช่น Pneumocystis, mycobacteria และ cytomegalovirus; ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำมักจะนำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรากลุ่มราดำ; และความบกพร่องของภูมิคุ้มกันชนิดฮิวเมอรัลหรือม้ามมักจะนำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียที่มีแคปซูล ปัจจัยเหล่านี้รวมกัน ซึ่งบางครั้งสรุปได้ว่าเป็นภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องสุทธิ (net state of immunosuppression) ร่วมกับการสัมผัสทางระบาดวิทยา จะเป็นตัวกำหนดว่าจุลินทรีย์ชนิดใดจะก่อให้เกิดโรคในผู้ป่วยแต่ละราย (Fishman, 2007) การติดเชื้อฉวยโอกาสหลายชนิดเป็นการกลับมาทำงานของจุลินทรีย์แฝงที่เคยถูกควบคุมโดยการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ (Aberg et al., 2013)

Clinical relevance

การตระหนักถึงรูปแบบของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องช่วยกำหนดว่าการติดเชื้อฉวยโอกาสชนิดใดมีความเป็นไปได้ และเป็นพื้นฐานสำหรับเหตุผลในการให้ยาป้องกันในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เลือกไว้ บทความนี้อธิบายประเภทและตรรกะของมัน; เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย การเลือกยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อฉวยโอกาสมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางการแพทย์คลินิกเมื่อเกิดการระบาดของโรคเอดส์ ซึ่งระดับการลดลงของ CD4 มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการติดเชื้อเฉพาะชนิด และกับการขยายตัวของการปลูกถ่ายอวัยวะและการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพและการให้ยาป้องกันอย่างเป็นระบบได้ลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อฉวยโอกาสที่บ่งชี้โรคเอดส์หลายชนิดลงอย่างมาก (Aberg et al., 2013)

History

คำนี้มีความสำคัญทางคลินิกมากขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อการแพทย์ที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกันและต่อมาคือการระบาดใหญ่ของโรคเอดส์ ได้เผยให้เห็นว่าจุลินทรีย์ที่เคยถูกมองว่าเป็นจุลินทรีย์ประจำถิ่นที่ไม่เป็นอันตรายสามารถกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างไรเมื่อระบบป้องกันของโฮสต์ล้มเหลว การศึกษาภาวะแทรกซ้อน เช่น progressive multifocal leukoencephalopathy ในผู้ป่วย HIV แสดงให้เห็นว่าภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงสามารถเผยให้เห็นเชื้อโรคที่สงบนิ่งอยู่ก่อนหน้านี้ได้อย่างไร (Hall et al., 1998)

Key figures

• Jay Fishman
• Judith Aberg

Seminal works

• fishman-2007
• aberg-2013

Frequently asked questions

การติดเชื้อฉวยโอกาสคืออะไร?

เป็นการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่โดยปกติแล้วไม่ก่อให้เกิดโรคในคนที่มีสุขภาพดี แต่ใช้ประโยชน์จากระบบป้องกันของโฮสต์ที่อ่อนแอลง จุลินทรีย์ชนิดเดียวกันที่ไม่มีอันตรายต่อคนส่วนใหญ่สามารถก่อให้เกิดโรคร้ายแรงได้เมื่อภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ทำไมความบกพร่องของภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันจึงทำให้เกิดการติดเชื้อที่แตกต่างกัน?

ระบบภูมิคุ้มกันแต่ละส่วนจะควบคุมจุลินทรีย์ชนิดเฉพาะ ดังนั้นชนิดของความบกพร่องจึงกำหนดความเสี่ยง ตัวอย่างเช่น ความบกพร่องของภูมิคุ้มกันชนิดอาศัยเซลล์จะเอื้อต่อเชื้อโรคภายในเซลล์และเชื้อรา ในขณะที่การสูญเสียนิวโทรฟิลจะเอื้อต่อแบคทีเรียและเชื้อรากลุ่มราดำบางชนิด