โรคร่วมและปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ภาวะเรื้อรังที่เป็นอยู่ร่วมกันและลักษณะเฉพาะอื่น ๆ ของโฮสต์เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการเจ็บป่วยรุนแรง โรคเบาหวาน โรคปอดเรื้อรัง โรคหัวใจ โรคตับ และโรคไตเรื้อรัง โรคอ้วน และภาวะที่คล้ายกันนี้บั่นทอนกลไกป้องกันหรือสร้างเนื้อเยื่อที่เปราะบาง ในขณะที่ปัจจัยด้านพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อมเพิ่มความเสี่ยงให้มากขึ้น หัวข้อนี้จัดระเบียบโรคร่วมและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของโฮสต์ในฐานะปัจจัยกำหนดความอ่อนแอต่อการติดเชื้อและความรุนแรงของโรคในระดับประชากร

Definition

โรคร่วมและปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อคือโรคที่เกิดขึ้นร่วมกัน (เช่น โรคเบาหวานหรือโรคอวัยวะเรื้อรัง) และลักษณะเฉพาะอื่น ๆ ของโฮสต์หรือสิ่งแวดล้อมที่เพิ่มโอกาสในการติดเชื้อหรือการดำเนินไปสู่โรคที่รุนแรงขึ้น โดยการบั่นทอนกลไกป้องกันของภูมิคุ้มกันหรืออุปสรรค หรือโดยการเพิ่มการสัมผัส

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโรคร่วมและปัจจัยเสี่ยงระดับโฮสต์ในฐานะปัจจัยกำหนดว่าใครจะติดเชื้อและใครจะป่วยหนัก โดยพิจารณาในเชิงระบาดวิทยามากกว่าการจัดการทางคลินิกของภาวะเฉพาะใด ๆ หัวข้อนี้กล่าวถึงว่าโรคเรื้อรังบั่นทอนกลไกป้องกันของโฮสต์ได้อย่างไร และปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ รวมกันได้อย่างไร และเชื่อมโยงกับอายุและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคร่วม หัวข้อนี้ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับภาวะพื้นฐานเหล่านั้น

Core questions

• ภาวะเรื้อรังใดบ้างที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและโรคที่รุนแรง และเพราะเหตุใด?
• โรคร่วมบั่นทอนกลไกป้องกันของโฮสต์ในระดับกลไกได้อย่างไร?
• ปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างรวมกันเพื่อกำหนดความเสี่ยงในการติดเชื้อของแต่ละบุคคลหรือกลุ่มได้อย่างไร?
• โรคร่วมมีปฏิสัมพันธ์กับอายุและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในฐานะปัจจัยกำหนดความแปรผันได้อย่างไร?

Key concepts

• โรคร่วม
• โรคเรื้อรังและกลไกป้องกันของโฮสต์ที่บกพร่อง
• ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• ภาวะเจ็บป่วยหลายโรค
• ความอ่อนแอและความรุนแรง
• ปัจจัยรบกวนจากโรคร่วม

Mechanisms

ภาวะเรื้อรังบั่นทอนกลไกป้องกันของโฮสต์ผ่านหลายเส้นทาง Geerlings และ Hoepelman อธิบายว่าโรคเบาหวานมีความสัมพันธ์กับการทำงานของภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ รวมถึงการทำงานของนิวโทรฟิลและเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่บกพร่อง ซึ่งช่วยอธิบายความเสี่ยงในการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน โดยทั่วไปแล้ว โรคปอดเรื้อรัง โรคหัวใจ โรคตับ และโรคไตเรื้อรังสามารถทำลายเนื้อเยื่อที่เป็นอุปสรรค ลดการกำจัดเชื้อ หรือทำให้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันลดลง ในขณะที่ภาวะและการรักษาที่กดภูมิคุ้มกันจะทับซ้อนกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เนื่องจากภาวะเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นพร้อมกับอายุและซึ่งกันและกัน ผลกระทบต่อความเสี่ยงในการติดเชื้อจึงมักจะสะสม และในการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยา โรคร่วมเป็นทั้งปัจจัยเสี่ยงที่แท้จริงและปัจจัยรบกวนที่พบบ่อยของความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสและผลลัพธ์อื่น ๆ

Clinical relevance

โรคร่วมถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการจำแนกลักษณะประชากรที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและผลลัพธ์ที่รุนแรง และเพื่อตีความว่าเหตุใดภาระของโรคจึงกระจุกตัวอยู่ในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง หัวข้อนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจโรคร่วมในฐานะปัจจัยกำหนดความแปรผันของการติดเชื้อ โดยสรุปความสัมพันธ์และกลไกในระดับประชากร และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะพื้นฐานมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับการเกิดโรคที่สูงขึ้นและความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยเบาหวานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการติดเชื้อหลายชนิด ซึ่งเชื่อมโยงกับการทำงานของภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติที่ Geerlings และ Hoepelman ได้ทบทวนไว้ ในช่วงการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ความรุนแรงและการเสียชีวิตกระจุกตัวอยู่ในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมและผู้สูงอายุ ดังที่สะท้อนให้เห็นในประมาณการความรุนแรงของ Verity และคณะ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าภาวะที่เกิดขึ้นร่วมกันกำหนดการกระจายตัวของโรคติดเชื้อรุนแรงในประชากรได้อย่างไร

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

ทำไมการมีโรคเรื้อรังจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ?

ภาวะเรื้อรังหลายอย่างบั่นทอนกลไกป้องกันของโฮสต์ เช่น โดยการทำลายเนื้อเยื่อที่เป็นอุปสรรค ลดการกำจัดเชื้อจุลชีพ หรือทำให้การทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันลดลง ตัวอย่างเช่น โรคเบาหวานมีความสัมพันธ์กับการทำงานของภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติซึ่งเพิ่มความอ่อนแอต่อการติดเชื้อหลายชนิด

โรคร่วมเป็นปัจจัยเสี่ยงหรือปัจจัยรบกวนในการศึกษาการติดเชื้อหรือไม่?

อาจเป็นได้ทั้งสองอย่าง โรคร่วมเพิ่มความเสี่ยงและความรุนแรงของการติดเชื้ออย่างแท้จริง และเนื่องจากโรคร่วมมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับอายุและการสัมผัสอื่น ๆ จึงมักจะเป็นปัจจัยรบกวนความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ กับผลลัพธ์ของการติดเชื้อด้วย