การติดเชื้อในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การติดเชื้อในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องคือการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงจากโรคหรือการรักษา แทนที่จะเป็นโรคเดียว นี่คือกรอบแนวคิดสำหรับการทำนายและตีความการติดเชื้อตามลักษณะ ความรุนแรง และระยะเวลาของความบกพร่องทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ และการสัมผัสทางระบาดวิทยาที่โฮสต์เคยประสบมา

Definition

การติดเชื้อในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องคือการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการป้องกันทางภูมิคุ้มกันบกพร่องจากความบกพร่องแต่กำเนิด โรค หรือการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ซึ่งสเปกตรัมและความรุนแรงของการติดเชื้อจะถูกกำหนดโดยความบกพร่องเฉพาะและช่วงเวลาของการสัมผัส

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมว่าภูมิคุ้มกันบกพร่องประเภทต่างๆ เช่น ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ (neutropenia), ภูมิคุ้มกันผ่านเซลล์บกพร่อง, การขาดแอนติบอดีและคอมพลีเมนต์, การทำงานของม้ามผิดปกติ, และการหยุดชะงักของเกราะป้องกัน (barrier disruption) เปลี่ยนความอ่อนแอต่อการติดเชื้ออย่างไร โดยมีการปลูกถ่ายอวัยวะและการรักษามะเร็งเป็นบริบททางคลินิกหลัก นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิด ไม่ใช่แนวทางการป้องกันหรือการรักษาที่กำหนดไว้ตายตัว

Core questions

• ประเภทของความบกพร่องทางภูมิคุ้มกันกำหนดการติดเชื้อที่เกิดขึ้นได้อย่างไร?
• สถานะสุทธิของการกดภูมิคุ้มกันและการสัมผัสทางระบาดวิทยารวมกันเพื่อกำหนดความเสี่ยงได้อย่างไร?
• เหตุใดช่วงเวลาหลังการปลูกถ่ายจึงทำนายการติดเชื้อบางชนิดได้?

Key concepts

• สถานะสุทธิของการกดภูมิคุ้มกัน
• ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำและความเสี่ยงจากแบคทีเรีย/เชื้อรา
• ความบกพร่องของภูมิคุ้มกันผ่านเซลล์และเชื้อโรคภายในเซลล์
• ความบกพร่องของแอนติบอดีและม้ามและแบคทีเรียที่มีแคปซูล
• ช่วงเวลาของการติดเชื้อหลังการปลูกถ่าย
• การหยุดชะงักของเกราะป้องกันและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์

Mechanisms

ความอ่อนแอในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องถูกควบคุมโดยการป้องกันใดที่บกพร่องและบกพร่องรุนแรงเพียงใด ความบกพร่องในการรับรู้แต่กำเนิดและการอักเสบจะทำให้การยับยั้งจุลชีพในระยะแรกทื่อลง (Takeuchi & Akira, 2010); ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำเปิดทางให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา; ภูมิคุ้มกันผ่านเซลล์ที่บกพร่องส่งเสริมเชื้อโรคภายในเซลล์ เชื้อรา และการกลับมาทำงานของไวรัส; และความบกพร่องของแอนติบอดีหรือม้ามเพิ่มความเสี่ยงจากสิ่งมีชีวิตที่มีแคปซูล กรอบแนวคิดของ Fishman สำหรับผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะรวมสถานะสุทธิของการกดภูมิคุ้มกันกับการสัมผัสทางระบาดวิทยาและช่วงเวลาที่กำหนดเพื่อทำนายเชื้อโรคที่รับผิดชอบในแต่ละระยะหลังการปลูกถ่าย (Fishman, 2007)

Clinical relevance

การระบุลักษณะความบกพร่องทางภูมิคุ้มกันช่วยให้แพทย์คาดการณ์เชื้อโรคที่เป็นไปได้และเป็นพื้นฐานแนวคิดสำหรับการป้องกันในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่กำหนดไว้ ข้อมูลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและอธิบายกรอบแนวคิดการให้เหตุผล ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล สูตรยา หรือการตัดสินใจในการจัดการ

Epidemiology

ประชากรที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากจากการเติบโตของการปลูกถ่ายอวัยวะแข็งและการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด การทำเคมีบำบัดแบบเข้มข้น และการใช้สารชีวภาพและยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ ที่เพิ่มขึ้น ในแต่ละสถานการณ์เหล่านี้ ภาระและรูปแบบของการติดเชื้อเป็นไปตามความรุนแรงและประเภทของการกดภูมิคุ้มกัน และการป้องกันที่มีโครงสร้างได้ปรับเปลี่ยนการติดเชื้อที่พบ (Fishman, 2007; Aberg et al., 2013)

History

แนวทางที่เป็นระบบในการติดเชื้อในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องพัฒนาขึ้นพร้อมกับการแพทย์การปลูกถ่ายอวัยวะในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อแพทย์ตระหนักว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นการปฏิสัมพันธ์ของสถานะสุทธิของการกดภูมิคุ้มกันกับการสัมผัสจากสิ่งแวดล้อม ซึ่งดำเนินไปตามช่วงเวลาที่คาดการณ์ได้หลังการปลูกถ่าย (Fishman, 2007)

Key figures

• Jay Fishman
• Robert Rubin

Seminal works

• fishman-2007

Frequently asked questions

การมีภูมิคุ้มกันบกพร่องหมายถึงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบบเดียวกันเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องและบกพร่องรุนแรงเพียงใด การสูญเสียเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล ภูมิคุ้มกันผ่านเซลล์ที่บกพร่อง และการสูญเสียแอนติบอดีหรือการทำงานของม้าม แต่ละอย่างล้วนทำให้มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อจากกลุ่มจุลชีพที่แตกต่างกัน

เหตุใดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังการปลูกถ่ายจึงเป็นไปตามช่วงเวลา?

ความเข้มข้นของการกดภูมิคุ้มกันและการสัมผัสที่เกี่ยวข้องจะเปลี่ยนแปลงไปตลอดหลายสัปดาห์และหลายเดือนหลังการปลูกถ่าย ดังนั้นการติดเชื้อที่แตกต่างกันจึงมักเกิดขึ้นในระยะที่แตกต่างกัน ช่วงเวลานี้ช่วยให้แพทย์คาดการณ์เชื้อโรคที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดในแต่ละระยะ