ความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือด

ความดันโลหิตสูงคือภาวะที่ความดันโลหิตแดงสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง และเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดที่สามารถปรับเปลี่ยนได้สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคไต และโรคหลอดเลือดส่วนปลาย สำหรับพยาบาล การวัดความดันโลหิต การสนับสนุนการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการปฏิบัติตามคำแนะนำ และการติดตามผลระยะยาว เป็นกิจกรรมหลักและบ่อยครั้งในสถานพยาบาลผู้ป่วยเฉียบพลัน ผู้ป่วยนอก และชุมชน

Definition

ความดันโลหิตสูง (MeSH descriptor Hypertension) คือภาวะที่ความดันโลหิตแดงในระบบสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งกำหนดโดยค่าเกณฑ์ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก โดยจำแนกเป็นชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) เมื่อไม่พบสาเหตุเดียว หรือชนิดทุติยภูมิเมื่อเกิดจากสาเหตุที่ระบุได้ และเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงความดันโลหิตสูงคืออะไร ความดันโลหิตสูงทำลายระบบหลอดเลือดอย่างไร บทบาทของความดันโลหิตสูงในฐานะปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และกรอบแนวทางปฏิบัติสำหรับการตรวจหาและการจัดการ โดยจะกล่าวถึงความเกี่ยวข้องของการวัด การให้ความรู้ และการติดตามผลในงานพยาบาลในเชิงอ้างอิง โดยไม่กำหนดเป้าหมายเฉพาะบุคคล ยา หรือการรักษา

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ?
• ความดันโลหิตสูงที่คงอยู่นานทำลายหลอดเลือดแดงและอวัยวะเป้าหมายได้อย่างไร?
• แนวทางปฏิบัติกำหนดโครงสร้างการตรวจหา การวัด และการจัดการระยะยาวอย่างไร?

Key concepts

• ความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) เทียบกับชนิดทุติยภูมิ
• ความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิก
• ความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย
• ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและการแบ่งชั้นความเสี่ยง
• การวัดความดันโลหิตที่แม่นยำ
• การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการสนับสนุนการปฏิบัติตามคำแนะนำ
• โรคหลอดเลือดส่วนปลายและโรคหลอดเลือดอื่นๆ

Mechanisms

ความดันโลหิตเป็นผลผลิตของปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกและแรงต้านทานของหลอดเลือดในระบบ ซึ่งถูกควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติก ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน การจัดการโซเดียมของไต และโทนของหลอดเลือด ในกรณีส่วนใหญ่ (ความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิ) การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเกิดจากการทำงานร่วมกันหลายปัจจัยของระบบเหล่านี้กับปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม ในความดันโลหิตสูงชนิดทุติยภูมิ สาเหตุเฉพาะ เช่น โรคไตหรือโรคต่อมไร้ท่อ เป็นสาเหตุ ความดันโลหิตสูงที่คงอยู่นานจะทำลายผนังหลอดเลือดแดงและเร่งการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายในสมอง หัวใจ ไต และหลอดเลือดส่วนปลาย (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018)

Clinical relevance

ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับการจัดการในการดูแลสุขภาพ และพยาบาลมีส่วนสำคัญอย่างมากผ่านการวัดที่แม่นยำ การคัดกรอง การให้ความรู้ และการสนับสนุนการปฏิบัติตามคำแนะนำและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต บทความนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและกรอบแนวทางปฏิบัติสำหรับการอ้างอิงและการให้ความรู้ โดยไม่ได้ให้เป้าหมายความดันโลหิตเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

ความดันโลหิตสูงส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลก และอุบัติการณ์กำลังเพิ่มขึ้น การวิเคราะห์ที่สำคัญประเมินว่าประมาณหนึ่งในสี่ของประชากรผู้ใหญ่ได้รับผลกระทบในปี 2000 โดยมีการคาดการณ์ว่าจะเพิ่มขึ้น (Kearney et al., 2005) เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดทั่วโลก

Evidence & guidelines

การตรวจหาและการจัดการถูกกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติ รวมถึงแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงของ ESC/ESH ปี 2018 และแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงของ ACC/AHA ปี 2017 ซึ่งกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัย มาตรฐานการวัด การแบ่งชั้นความเสี่ยง และกลยุทธ์การจัดการ รวมถึงบทบาทด้านการให้ความรู้และการติดตามผลที่พยาบาลมีส่วนร่วม (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018)

Debates

ควรตั้งเกณฑ์การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงไว้ที่ใด?

แนวทางปฏิบัติหลักมีความแตกต่างกันในเกณฑ์ความดันโลหิตที่ใช้ในการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงและการพิจารณาการรักษา โดยแนวทางปฏิบัติของ ACC/AHA ปี 2017 ใช้เกณฑ์ที่ต่ำกว่าแนวทางปฏิบัติของ ESC/ESH ปี 2018 ซึ่งสะท้อนถึงการตีความหลักฐานความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่แตกต่างกัน

Seminal works

• williams-2018
• whelton-2018
• kearney-2005

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?

ความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) ไม่มีสาเหตุเดียวที่ระบุได้และเกิดจากปัจจัยหลายอย่างที่ทำงานร่วมกัน ในขณะที่ความดันโลหิตสูงชนิดทุติยภูมิเกิดจากภาวะพื้นฐานที่ระบุได้ เช่น โรคไตหรือโรคต่อมไร้ท่อ; กรณีส่วนใหญ่เป็นชนิดปฐมภูมิ

ทำไมความดันโลหิตสูงจึงถูกเรียกว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด?

ความดันโลหิตที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องจะทำลายหลอดเลือดแดงและเร่งการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคไต และโรคหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติเน้นการตรวจหาและการจัดการ