ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

ความดันโลหิตสูงคือภาวะที่ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง และเป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในวัยสูงอายุ ในผู้สูงอายุ มักจะอยู่ในรูปแบบของความดันโลหิตซิสโตลิกสูงเดี่ยว (isolated systolic hypertension) ซึ่งเกิดจากการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง และเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ซึ่งนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว และการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด

Definition

ความดันโลหิตสูงเป็นภาวะเรื้อรังที่ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงทั่วร่างกายสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในผู้สูงอายุ มักจะปรากฏเป็นความดันโลหิตซิสโตลิกสูงเดี่ยว ซึ่งความดันซิสโตลิกสูงขึ้นในขณะที่ความดันไดแอสโตลิกปกติหรือต่ำลง สะท้อนถึงการลดลงของการยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงลักษณะและการแสดงออกของความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ สรีรวิทยาของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับอายุ และหลักฐานที่แสดงว่าการลดความดันโลหิตสามารถลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดได้แม้ในผู้สูงอายุมาก เป็นหัวข้ออ้างอิงในกลุ่มภาวะผู้สูงอายุทั่วไป และไม่ได้ให้เป้าหมายความดันโลหิตหรือคำแนะนำยาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุแตกต่างจากในผู้ป่วยอายุน้อยอย่างไร?
• ความดันโลหิตซิสโตลิกสูงเดี่ยวคืออะไร และเหตุใดจึงพบได้บ่อยเมื่ออายุมากขึ้น?
• ความดันโลหิตสูงเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ด้านหัวใจและหลอดเลือดใดบ้างในวัยสูงอายุ?
• หลักฐานจากการทดลองแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุมาก?

Key concepts

• ความดันโลหิตซิสโตลิกสูงเดี่ยว
• การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงและการลดลงของการยืดหยุ่น
• แรงดันชีพจรกว้างขึ้น
• ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง, ภาวะหัวใจล้มเหลว)
• ความดันโลหิตตกเมื่อเปลี่ยนท่าเป็นข้อกังวลที่ต้องพิจารณา
• ภาวะเปราะบางเป็นปัจจัยปรับเปลี่ยนประโยชน์ของการรักษา

Mechanisms

เมื่ออายุมากขึ้น หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) จะสูญเสียอีลาสตินและสะสมคอลลาเจน ทำให้แข็งตัวขึ้นและสามารถรองรับคลื่นความดันของซิสโตลได้น้อยลง สิ่งนี้ทำให้ความดันซิสโตลิกและแรงดันชีพจร (pulse pressure) สูงขึ้น ในขณะที่ความดันไดแอสโตลิกอาจลดลง ทำให้เกิดรูปแบบความดันซิสโตลิกสูงเดี่ยวที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มภาระหลังการบีบตัวของหัวใจ (afterload) และแรงเฉือน (shear stress) บนหลอดเลือด ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดสมอง และการบาดเจ็บของไต การเปลี่ยนแปลงของความไวของบาร์รีเฟล็กซ์ (baroreflex sensitivity) ที่เกี่ยวข้องกับอายุยังทำให้ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตตกเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic blood-pressure drops) มากขึ้น

Clinical relevance

เนื่องจากความดันโลหิตสูงเป็นภาวะที่แพร่หลายและเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือด การประเมินภาวะนี้จึงเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลผู้สูงอายุ ซึ่งประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการลดความดันโลหิตจะถูกชั่งน้ำหนักกับภาวะเปราะบาง (frailty) ภาวะความดันโลหิตตกเมื่อเปลี่ยนท่า และการใช้ยาหลายชนิด (polypharmacy) บทความนี้อธิบายถึงภาวะและหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นตามอายุและส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ในกลุ่มอายุที่มากที่สุด โดยความดันโลหิตซิสโตลิกสูงเดี่ยวกลายเป็นรูปแบบที่โดดเด่น เป็นหนึ่งในการวินิจฉัยโรคเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในประชากรผู้สูงอายุ และเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาระโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจทั่วโลก

History

เป็นเวลาหลายทศวรรษที่มีความไม่แน่นอนว่าการลดความดันโลหิตจะเป็นประโยชน์ต่อผู้สูงอายุมากหรือไม่ การทดลอง HYVET ซึ่งมีผู้ป่วยอายุ 80 ปีขึ้นไป ได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาสามารถลดโรคหลอดเลือดสมองและผลลัพธ์อื่นๆ ได้ และการทดลอง SPRINT ในภายหลังได้ตรวจสอบเป้าหมายความดันโลหิตที่เข้มงวดมากขึ้น รวมถึงในผู้เข้าร่วมสูงอายุ ซึ่งทำให้การอภิปรายเกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตสูงอย่างจริงจังในทุกช่วงอายุและภาวะเปราะบางมีความชัดเจนยิ่งขึ้น

Debates

ควรลดความดันโลหิตในผู้สูงอายุและผู้ที่เปราะบางมากน้อยเพียงใด?

การทดลองเช่น SPRINT ชี้ให้เห็นถึงประโยชน์จากการควบคุมที่เข้มงวดมากขึ้น แต่การนำไปใช้กับบุคคลที่เปราะบาง ผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตตกเมื่อเปลี่ยนท่า และผู้สูงอายุมากยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ต้องพิจารณาและระดับความทนทานต่อยาที่แตกต่างกัน

Seminal works

• beckett-2008
• sprint-2015

Frequently asked questions

เหตุใดความดันโลหิตซิสโตลิกสูงเดี่ยวจึงพบบ่อยในผู้สูงอายุ?

อายุที่มากขึ้นทำให้หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่แข็งตัวขึ้น ทำให้สามารถรองรับคลื่นความดันซิสโตลิกได้น้อยลง ความดันซิสโตลิกจึงสูงขึ้นในขณะที่ความดันไดแอสโตลิกยังคงปกติหรือลดลง ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตซิสโตลิกสูงเดี่ยว

การรักษาความดันโลหิตสูงยังคงช่วยผู้ป่วยสูงอายุมากได้หรือไม่?

หลักฐานจากการทดลอง รวมถึงการทดลองแบบสุ่มในผู้ป่วยอายุ 80 ปีขึ้นไป บ่งชี้ว่าการลดความดันโลหิตสามารถลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดได้แม้ในผู้สูงอายุมาก อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของแต่ละบุคคลจะต้องถูกชั่งน้ำหนักกับภาวะเปราะบางและความทนทานต่อยา