การตรวจหาและการจัดการภาวะความดันโลหิตสูง

การตรวจหาและการจัดการภาวะความดันโลหิตสูงเป็นการปฏิบัติเชิงป้องกันเพื่อระบุภาวะความดันโลหิตแดงสูงอย่างต่อเนื่องและลดระดับลงเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะยาว เนื่องจากความดันโลหิตสูงเป็นภาวะที่พบบ่อย มักไม่แสดงอาการ และเป็นปัจจัยสำคัญที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ซึ่งนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจ และโรคไต การวัดที่แม่นยำและการควบคุมอย่างต่อเนื่องจึงเป็นภารกิจหลักของการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

Definition

ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นภาวะเรื้อรังที่กำหนดโดยความดันโลหิตแดงสูงอย่างต่อเนื่องเกินเกณฑ์ที่กำหนดโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิก การตรวจพบอาศัยการวัดตามมาตรฐาน และการจัดการมีเป้าหมายเพื่อลดความดันโลหิตเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคไต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงภาวะความดันโลหิตสูงคืออะไร ตรวจพบได้อย่างไรผ่านการวัดความดันโลหิตตามมาตรฐานและการติดตามนอกสถานที่ จัดประเภทอย่างไร และหลักการกว้างๆ ของการควบคุมโดยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการใช้ยา นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดการตรวจหาและการจัดการ ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการให้ยา การเลือกยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ควรวัดความดันโลหิตอย่างไรเพื่อให้สามารถระบุภาวะความดันโลหิตสูงได้อย่างถูกต้อง?
• เกณฑ์ความดันโลหิตใดที่ใช้ในการกำหนดและแบ่งระยะภาวะความดันโลหิตสูง?
• การวัดนอกสถานที่ เช่น การวัดที่บ้านและการติดตามตลอด 24 ชั่วโมง ช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยได้อย่างไร?
• วิธีการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการใช้ยาถูกนำมารวมกันเพื่อให้เกิดการควบคุมอย่างต่อเนื่องได้อย่างไร?

Key concepts

• การวัดความดันโลหิตในคลินิกตามมาตรฐาน
• การติดตามความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงและการวัดที่บ้าน
• ภาวะความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมขาวและภาวะความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้น
• เกณฑ์ความดันโลหิตและการแบ่งระยะ
• ภาวะความดันโลหิตสูงปฐมภูมิ (ชนิดไม่ทราบสาเหตุ) เทียบกับภาวะความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ
• การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต
• ความเข้มข้นของการรักษาและเป้าหมายความดันโลหิต

Mechanisms

ความดันโลหิตเป็นผลผลิตของปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออก (cardiac output) และความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย (systemic vascular resistance) ซึ่งถูกควบคุมโดยไต ระบบประสาทอัตโนมัติ และระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ในกรณีส่วนใหญ่ (ภาวะความดันโลหิตสูงปฐมภูมิหรือชนิดไม่ทราบสาเหตุ) ไม่พบสาเหตุเดียวที่ชัดเจน ในขณะที่ส่วนน้อย (ภาวะความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ) มีความผิดปกติพื้นฐานเป็นสาเหตุ การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตจะเพิ่มความเครียดเชิงกลและเมตาบอลิซึมต่อหลอดเลือดแดง ซึ่งเร่งการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและทำลายหัวใจ สมอง และไต การตรวจพบขึ้นอยู่กับการวัดที่ได้มาตรฐานและทำซ้ำหลายครั้ง ซึ่งมีการเสริมด้วยการติดตามความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงและการวัดที่บ้านมากขึ้น เพื่อแยกแยะภาวะความดันโลหิตสูงที่แท้จริงออกจากรูปแบบเสื้อคลุมขาวหรือแบบซ่อนเร้น และการจัดการจะรวมการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเข้ากับการบำบัดลดความดันโลหิตโดยมีเป้าหมายตามความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม

Clinical relevance

การวัดความดันโลหิตและการติดตามภาวะความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในกิจกรรมที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น และการทำความเข้าใจว่าเกณฑ์ วิธีการติดตาม และเป้าหมายตามความเสี่ยงมีที่มาอย่างไรนั้นมีความสำคัญต่อการประเมินแนวทางปฏิบัติ ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะความดันโลหิตสูงถูกตรวจพบและจัดการตามแนวคิดอย่างไร ไม่ใช่คู่มือสำหรับการเลือกหรือการให้ยาต้านความดันโลหิตสูงสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่แพร่หลายที่สุดทั่วโลก และเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่นำไปสู่การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการวินิจฉัย ไม่ได้รับการรักษา หรือควบคุมได้ไม่ดีพอ ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นย้ำถึงการตรวจหาและการจัดการอย่างต่อเนื่องในการป้องกัน

History

ความเชื่อมโยงเชิงปริมาณระหว่างความดันโลหิตและผลลัพธ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้รับการยืนยันโดยระบาดวิทยาเชิงกลุ่มประชากร โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษา Framingham Heart Study และได้รับการแปลเป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเป็นระยะๆ ต่อมาการทดลองเช่น SPRINT ได้ศึกษาว่าควรลดความดันโลหิตลงอย่างเข้มข้นเพียงใด ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับการถกเถียงเกี่ยวกับเป้าหมายที่เหมาะสมที่สุดที่แนวทางปฏิบัติของ ACC/AHA และ ESC ได้กล่าวถึงมาอย่างต่อเนื่อง

Debates

เป้าหมายความดันโลหิตควรต่ำเพียงใด?

หลักฐานจากการทดลองลดความดันโลหิตอย่างเข้มข้นชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดจากการกำหนดเป้าหมายที่ต่ำลงในบางกลุ่มประชากร ซึ่งกระตุ้นให้คณะทำงานจัดทำแนวทางปฏิบัติทบทวนเกณฑ์และเป้าหมาย โดยคำนึงถึงประโยชน์เทียบกับผลข้างเคียงและการนำไปใช้จริง

Seminal works

• whelton-2018
• visseren-2021
• wilson-1998

Frequently asked questions

ทำไมจึงต้องมีการอ่านค่ามากกว่าหนึ่งครั้งในการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูง?

ความดันโลหิตจะแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลาและอาจสูงขึ้นชั่วคราวในสถานพยาบาล ดังนั้นแนวทางปฏิบัติจึงอาศัยการวัดที่ได้มาตรฐานและทำซ้ำหลายครั้ง ซึ่งมักจะเสริมด้วยการติดตามที่บ้านหรือตลอด 24 ชั่วโมง เพื่อยืนยันว่าภาวะความดันโลหิตสูงนั้นคงอยู่ถาวร

ความแตกต่างระหว่างภาวะความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมขาวและภาวะความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้นคืออะไร?

ภาวะความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมขาวคือความดันโลหิตสูงเฉพาะในคลินิกแต่มีการอ่านค่านอกสถานที่ปกติ ในขณะที่ภาวะความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้นคือการอ่านค่าในคลินิกปกติแต่มีค่าสูงนอกสถานที่ การติดตามนอกสถานที่ใช้เพื่อแยกแยะความแตกต่างของทั้งสองภาวะ