การจัดการภาวะความดันโลหิตสูง

การจัดการภาวะความดันโลหิตสูงเป็นภารกิจการดูแลเบื้องต้นระยะยาวในการระบุและควบคุมภาวะความดันโลหิตแดงสูงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้และเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหัวใจล้มเหลว และโรคไตเรื้อรัง เนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงมักไม่มีอาการ การจัดการจึงขึ้นอยู่กับการวัดที่แม่นยำ การลดความเสี่ยงอย่างยั่งยืน และการดูแลต่อเนื่อง

Definition

การจัดการภาวะความดันโลหิตสูงคือการตรวจหา การวัด และการควบคุมภาวะความดันโลหิตแดงสูงเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง และโรคไต โดยผสมผสานมาตรการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตภายใต้การดูแลเบื้องต้นอย่างต่อเนื่อง

Scope

บทความนี้อธิบายพื้นฐานแนวคิดของการจัดการภาวะความดันโลหิตสูงในฐานะภาวะเรื้อรัง: ความดันโลหิตถูกกำหนดและวัดอย่างไร เหตุใดการลดความดันโลหิตจึงช่วยลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด ประเภทของการแทรกแซง และหลักฐานจากการทดลองสำคัญและแนวปฏิบัติ บทความนี้เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ได้ให้เป้าหมายความดันโลหิต การเลือกยา หรือขนาดยาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• เหตุใดการวัดความดันโลหิตที่แม่นยำและเป็นมาตรฐานจึงมีความสำคัญต่อการจัดการภาวะความดันโลหิตสูง?
• มีหลักฐานใดบ้างที่แสดงว่าการลดความดันโลหิตช่วยลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือด?
• แนวปฏิบัติมีความแตกต่างกันอย่างไรในเรื่องเกณฑ์และเป้าหมาย และเหตุใดจึงมีความสำคัญ?
• การจัดการภาวะความดันโลหิตสูงถูกรวมเข้ากับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมและภาวะที่เกิดร่วมกันได้อย่างไร?

Key concepts

• การวัดความดันโลหิตและการติดตามนอกสถานที่
• เกณฑ์การวินิจฉัยและเป้าหมาย
• ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม
• การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต
• กลุ่มยาลดความดันโลหิต
• ภาวะความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษา
• การป้องกันทุติยภูมิ

Mechanisms

การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตแดงจะเพิ่มภาระทางกลต่อหัวใจและหลอดเลือด และเร่งการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและการทำลายหลอดเลือดขนาดเล็ก ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหัวใจล้มเหลว และโรคไตในความสัมพันธ์ที่ต่อเนื่องและเป็นระดับ การลดความดันโลหิตช่วยลดความเสี่ยงนี้ การวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นสัดส่วนโดยตรงกับขนาดของการลดความดันโลหิตในระดับพื้นฐานที่หลากหลาย

Clinical relevance

ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลเบื้องต้นและเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดทั่วโลก แต่กลับมักไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือควบคุมไม่เพียงพอ ทำให้การจัดการระยะยาวเป็นภารกิจหลักของการดูแลโรคเรื้อรัง บทความนี้อธิบายว่าการจัดการดังกล่าวถูกกำหนดแนวคิดและสนับสนุนด้วยหลักฐานอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยส่วนบุคคล การตั้งเป้าหมาย หรือการสั่งยา

Epidemiology

ภาวะความดันโลหิตสูงส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลก และเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตและความพิการ โดยอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ อัตราการรับรู้ การรักษา และการควบคุมยังไม่สมบูรณ์ในหลายพื้นที่ และภาวะความดันโลหิตสูงมักเกิดร่วมกับโรคเบาหวาน ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ และโรคไตเรื้อรัง

Evidence & guidelines

การทดลอง SPRINT แสดงให้เห็นว่าในผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงที่เลือกไว้ การลดความดันโลหิตอย่างเข้มข้นมากขึ้นช่วยลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเทียบกับเป้าหมายมาตรฐาน และการวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่ยืนยันว่าการลดความเสี่ยงเป็นไปตามระดับของการลดความดันโลหิต แนวปฏิบัติหลัก — รวมถึงรายงาน JNC 8 (James และคณะ, 2014) และแนวปฏิบัติ ACC/AHA ปี 2017 (Whelton และคณะ, 2018) — แปลหลักฐานนี้ไปสู่เกณฑ์และเป้าหมาย แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันในคำจำกัดความและข้อเสนอแนะบางประการ

History

ตลอดช่วงกลางศตวรรษที่ 20 แม้แต่ภาวะความดันโลหิตสูงที่รุนแรงก็มักถูกมองว่าไม่สามารถรักษาได้หรือแม้กระทั่งจำเป็น จนกระทั่งการทดลองตั้งแต่ทศวรรษ 1960 เป็นต้นมาแสดงให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตที่สูงมากช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและภาวะหัวใจล้มเหลว การทดลองที่ต่อเนื่องกันได้ขยายประโยชน์ไปสู่ความดันโลหิตที่ต่ำลงเรื่อยๆ ซึ่งสิ้นสุดลงในการศึกษาเช่น SPRINT ในขณะที่คณะผู้เชี่ยวชาญ (คณะกรรมการร่วมแห่งชาติ และต่อมาคือ ACC/AHA และสมาคมระหว่างประเทศ) ได้ปรับปรุงเกณฑ์การวินิจฉัยและเป้าหมายเป็นระยะเมื่อมีหลักฐานสะสมมากขึ้น

Debates

เกณฑ์ความดันโลหิตใดที่ควรกำหนดภาวะความดันโลหิตสูง?

แนวปฏิบัติมีความเห็นต่างกันในระดับความดันโลหิตที่ควรกำหนดว่าเป็นภาวะความดันโลหิตสูงและต้องได้รับการรักษา; แนวปฏิบัติ ACC/AHA ปี 2017 ได้ลดเกณฑ์การวินิจฉัยเมื่อเทียบกับรายงานก่อนหน้าเช่น JNC 8 ซึ่งก่อให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการวินิจฉัยเกินจริงเทียบกับการลดความเสี่ยงที่เร็วขึ้น

Key figures

• Paul K. Whelton
• Paul A. James
• Kazem Rahimi

Seminal works

• sprint-2015
• whelton-2018
• ettehad-2016

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะความดันโลหิตสูงจึงต้องได้รับการจัดการระยะยาว หากโดยปกติแล้วไม่มีอาการ?

ภาวะความดันโลหิตสูงมักไม่มีอาการ แต่จะเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย หัวใจล้มเหลว และโรคไตอย่างเงียบๆ ตลอดหลายปี; การควบคุมอย่างต่อเนื่องจะช่วยลดความเสี่ยงนั้น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงต้องมีการติดตามและจัดการอย่างต่อเนื่อง แทนที่จะรอจนกว่าจะมีอาการเท่านั้น

เหตุใดแนวปฏิบัติจึงมีความเห็นไม่ตรงกันเกี่ยวกับเป้าหมายความดันโลหิต?

การทดลองที่ลดความดันโลหิตในระดับที่แตกต่างกันในประชากรที่แตกต่างกันให้ผลลัพธ์ที่สมดุลระหว่างประโยชน์และอันตรายที่แตกต่างกันเล็กน้อย ดังนั้นคณะผู้เชี่ยวชาญจึงตีความหลักฐานเดียวกันแตกต่างกัน ซึ่งนำไปสู่เกณฑ์และเป้าหมายที่แตกต่างกันในแนวปฏิบัติ