ความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูงคือภาวะที่ความดันโลหิตแดงสูงขึ้นเรื้อรัง ในฐานะที่เป็นหัวข้อพยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด ภาวะนี้มีความสำคัญทั้งในฐานะที่เป็นโรคในตัวเอง และเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจ สมอง ไต และหลอดเลือด ซึ่งเร่งให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง และสร้างภาระความดันเกินที่นำไปสู่ภาวะหัวใจโต การปรับโครงสร้าง และท้ายที่สุดคือภาวะหัวใจล้มเหลว
Definition
ความดันโลหิตสูงคือภาวะที่ความดันโลหิตแดงสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องเกินกว่าเกณฑ์ที่กำหนดไว้ กรณีส่วนใหญ่เป็นความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) โดยไม่มีสาเหตุที่ระบุได้ชัดเจนเพียงอย่างเดียว ในขณะที่ส่วนน้อยเป็นความดันโลหิตสูงชนิดทุติยภูมิที่เกิดจากความผิดปกติของไต ต่อมไร้ท่อ หลอดเลือด หรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่ระบุได้ เกณฑ์การวินิจฉัยอาจแตกต่างกันไปในแต่ละแนวทางปฏิบัติ
Scope
เนื้อหานี้ครอบคลุมความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) และทุติยภูมิ ปัจจัยทางพลศาสตร์โลหิตและการควบคุมที่กำหนดความดันโลหิต และพยาธิวิทยาของอวัยวะเป้าหมาย ได้แก่ หลอดเลือด หัวใจ ไต และสมอง ที่เกิดจากการมีความดันโลหิตสูงต่อเนื่อง เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับกลไกของโรคและผลที่ตามมา ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก
Core questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) กับทุติยภูมิ?
- ปัจจัยทางพลศาสตร์โลหิตและการควบคุมใดบ้าง เช่น ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไป ความต้านทานของหลอดเลือด โซเดียม และระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน เป็นตัวกำหนดความดันโลหิต?
- ความดันโลหิตสูงต่อเนื่องทำลายหลอดเลือด หัวใจ ไต และสมองได้อย่างไร?
- ทำไมความดันโลหิตสูงจึงเป็นตัวเร่งสำคัญของความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและภาวะหัวใจล้มเหลว?
Key concepts
- ความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) เทียบกับทุติยภูมิ
- ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปและความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย
- ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน
- การจัดการโซเดียมและความสัมพันธ์ระหว่างความดันกับการขับโซเดียมทางปัสสาวะ
- ภาระความดันเกินและภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต
- ความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายจากความดันโลหิตสูง
- ภาวะหลอดเลือดแดงฝอยแข็งตัว
Mechanisms
ความดันโลหิตเป็นผลคูณของปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปและความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย ซึ่งถูกควบคุมโดยระบบประสาท ไต และฮอร์โมน รวมถึงแกนเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน และการจัดการโซเดียมของไต ในคนส่วนใหญ่ ความดันโลหิตสูงเป็นชนิดปฐมภูมิ ซึ่งสะท้อนถึงการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนของกลไกควบคุมเหล่านี้มากกว่าที่จะเป็นความผิดปกติเพียงจุดเดียว ส่วนน้อยมีภาวะความดันโลหิตสูงชนิดทุติยภูมิจากสาเหตุที่เกี่ยวกับไต ต่อมไร้ท่อ หรือหลอดเลือด การมีความดันโลหิตสูงต่อเนื่องจะทำให้อวัยวะเป้าหมายเสียหาย: หลอดเลือดแดงฝอยจะเกิดภาวะหลอดเลือดแดงฝอยแข็งตัวแบบไฮยาลีนหรือแบบไฮเปอร์พลาสติก หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จะเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเร็วขึ้น หัวใจห้องล่างซ้ายจะโตขึ้นภายใต้ภาระความดันเกินและอาจลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว ไตจะเกิดภาวะไตแข็ง และหลอดเลือดในสมองมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเลือดออกและโรคหลอดเลือดสมองตีบเล็ก ผลกระทบต่ออวัยวะเป้าหมายเหล่านี้อธิบายได้ว่าทำไมความดันโลหิตสูงจึงเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคไต
Clinical relevance
ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่พบได้บ่อยและมีผลกระทบมากที่สุดต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดโรคหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว และโรคไตเรื้อรัง เนื้อหานี้อธิบายกลไกและพยาธิวิทยาของอวัยวะเป้าหมายเพื่อการอ้างอิง ไม่ได้ให้เป้าหมายความดันโลหิตหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Epidemiology
ความดันโลหิตสูงส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลก และเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ชั้นนำสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคไต การวิเคราะห์ข้อมูลทั่วโลกได้บันทึกอุบัติการณ์ที่สูงและเพิ่มขึ้นในภูมิภาคและระดับรายได้ต่างๆ
History
ครั้งหนึ่งเคยถูกมองว่าเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตรายหรือแม้กระทั่งเป็นภาวะชดเชยที่จำเป็น ความดันโลหิตสูงได้รับการยืนยันผ่านระบาดวิทยาและสรีรวิทยาในศตวรรษที่ 20 ว่าเป็นสาเหตุสำคัญของความเสียหายต่อหัวใจและหลอดเลือดและไต การวิเคราะห์แบบบูรณาการของ Guyton เกี่ยวกับการควบคุมความดันและการจัดการโซเดียมของไตได้กำหนดความเข้าใจเชิงกลไก และแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ที่ต่อเนื่องกันได้ปรับปรุงเกณฑ์การวินิจฉัยและการกำหนดกรอบความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด เกณฑ์ยังคงแตกต่างกันไปในแต่ละองค์กร
Debates
- การกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับความดันโลหิตสูง
- แนวทางปฏิบัติแตกต่างกันไปในระดับความดันโลหิตที่กำหนดภาวะความดันโลหิตสูงและสมควรได้รับการรักษา ซึ่งสะท้อนถึงการให้น้ำหนักที่แตกต่างกันของหลักฐานจากการทดลอง แนวทางที่อิงตามความเสี่ยงเทียบกับแนวทางที่อิงตามเกณฑ์ และบริบทของประชากร
Key figures
- Paul K. Whelton
- Thomas Unger
- Arthur Guyton
Related topics
Seminal works
- kearney-2005
- whelton-2018
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิกับทุติยภูมิคืออะไร?
- ความดันโลหิตสูงชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) ซึ่งเป็นส่วนใหญ่ของกรณีทั้งหมด ไม่มีสาเหตุที่ระบุได้ชัดเจนเพียงอย่างเดียวและสะท้อนถึงการทำงานร่วมกันของกลไกควบคุมความดันโลหิตหลายอย่าง ส่วนความดันโลหิตสูงชนิดทุติยภูมิเกิดจากความผิดปกติที่ระบุได้ เช่น โรคไต โรคต่อมไร้ท่อ หรือโรคหลอดเลือด
- ความดันโลหิตสูงทำลายอวัยวะได้อย่างไร?
- ความดันที่สูงต่อเนื่องจะทำลายหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ (ภาวะหลอดเลือดแดงฝอยแข็งตัวและภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเร็วขึ้น) กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตและภาวะหัวใจล้มเหลว ทำให้เกิดภาวะไตแข็งในไต และทำให้สมองมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมอง