การพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย
การพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นสาขาหนึ่งในการวิจัยบริการสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการวัดว่าการดูแลสุขภาพดีเพียงใด การทำความเข้าใจว่าเหตุใดการดูแลจึงไม่เป็นไปตามที่สามารถทำได้ และการเปลี่ยนแปลงการส่งมอบการดูแลอย่างเป็นระบบเพื่อให้ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยถือว่าคุณภาพของการดูแลเป็นคุณสมบัติที่สามารถวัดได้ของระบบสุขภาพ มากกว่าที่จะเป็นของผู้ปฏิบัติงานแต่ละคนเพียงอย่างเดียว
Definition
การพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วยคือการศึกษาและการปฏิบัติในการประเมินและยกระดับระดับที่บริการสุขภาพเพิ่มโอกาสของผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่พึงประสงค์และสอดคล้องกับความรู้ปัจจุบัน ในขณะที่ลดอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้ต่อผู้ป่วย
Scope
สาขาความรู้นี้จะนำผู้อ่านไปสู่แนวคิดหลักที่เป็นรากฐานของสาขาวิชานี้ ได้แก่ กรอบแนวคิดโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ของโดนาบีเดียนสำหรับการประเมินการดูแล มุมมองเชิงระบบของความผิดพลาดที่ได้รับความนิยมหลังจากการเคลื่อนไหวเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยในช่วงปลายทศวรรษ 1990 ความแตกต่างระหว่างการวัดคุณภาพและการปรับปรุงคุณภาพ และผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานเป็นตัวชี้วัดคุณค่า โดยจะเชื่อมโยงไปยังหัวข้อที่เป็นส่วนประกอบของสาขาความรู้นี้มากกว่าการลงรายละเอียดในแต่ละหัวข้อ และจะอธิบายว่าความรู้ในสาขานี้เกิดขึ้นได้อย่างไรมากกว่าการให้คำแนะนำทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- คุณภาพของการดูแลสุขภาพควรถูกนิยามและวัดผลอย่างไร?
- เหตุใดแนวปฏิบัติที่ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และอิงหลักฐานจึงไม่สามารถเข้าถึงผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือ?
- ปัจจัยเชิงระบบอธิบายความผิดพลาดทางการแพทย์ได้อย่างไร แทนที่จะเป็นการตำหนิรายบุคคล?
- วิธีการปรับปรุงใดที่สร้างการเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืนในการส่งมอบการดูแลได้อย่างแท้จริง?
- ผลลัพธ์ที่สำคัญต่อผู้ป่วยสามารถรวบรวมและนำไปใช้ได้อย่างไร?
Key concepts
- การวัดโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์
- เป้าหมายหกประการ: ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ เน้นผู้ป่วย ทันเวลา มีประสิทธิภาพ คุ้มค่า
- ช่องว่างคุณภาพการดูแล (ความแตกต่างระหว่างการดูแลที่ทำได้กับการดูแลที่ส่งมอบ)
- การคิดเชิงระบบและวัฒนธรรมที่เป็นธรรม
- Triple Aim: การดูแลที่ดีขึ้น สุขภาพที่ดีขึ้น ต้นทุนที่ต่ำลง
- คุณค่าในฐานะผลลัพธ์เทียบกับต้นทุน
Key theories
- แบบจำลองโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ของโดนาบีเดียน
- คุณภาพของการดูแลสามารถอนุมานได้จากคุณลักษณะของสถานการณ์ที่เกิดการดูแล (โครงสร้าง) สิ่งที่ทำในการให้และรับการดูแล (กระบวนการ) และผลกระทบของการดูแลต่อสถานะสุขภาพ (ผลลัพธ์) องค์ประกอบทั้งสามนี้เป็นกรอบแนวคิดหลักสำหรับการจัดระเบียบการวัดคุณภาพ
- แนวทางเชิงระบบต่อความผิดพลาด
- เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่เกิดจากจุดอ่อนแฝงในระบบและกระบวนการ มากกว่าความประมาทเลินเล่อของแต่ละบุคคล ดังนั้นความปลอดภัยจึงได้รับการปรับปรุงโดยการออกแบบระบบที่ทำให้เกิดความผิดพลาดได้น้อยลงและผลกระทบของความผิดพลาดรุนแรงน้อยลง
Clinical relevance
แนวคิดในสาขานี้เป็นรากฐานว่าโรงพยาบาล หน่วยงานกำกับดูแล และผู้จ่ายเงินตัดสินและพยายามยกระดับคุณภาพและความปลอดภัยของการดูแลอย่างไร และแนวคิดเหล่านี้ยังกำหนดตัวชี้วัดที่แพทย์ผู้ปฏิบัติงานพบในการปฏิบัติงาน บทความนี้เป็นการปฐมนิเทศอ้างอิงถึงวิธีการที่คุณภาพถูกกำหนดและศึกษา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
การศึกษาขนาดใหญ่ได้บันทึกช่องว่างที่คงอยู่ระหว่างการดูแลที่แนะนำกับการดูแลที่ส่งมอบ โดยการศึกษาหนึ่งในสหรัฐอเมริกาพบว่าผู้ใหญ่ได้รับกระบวนการดูแลที่แนะนำประมาณครึ่งหนึ่ง (McGlynn 2003) รายงานที่สังเคราะห์ในการเคลื่อนไหวเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยประเมินว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ป้องกันได้มีส่วนสำคัญต่ออันตรายในโรงพยาบาล ซึ่งกระตุ้นให้สาขานี้เติบโตขึ้นตั้งแต่ปี 2000 (Kohn 2000)
Evidence & guidelines
สาขานี้มีรากฐานมาจากรายงานฉันทามติที่มีอิทธิพล — To Err Is Human (2000) และ Crossing the Quality Chasm (2001) — และจากกรอบแนวคิด เช่น Triple Aim (Berwick 2008) หลักฐานเชิงประจักษ์มาจากการศึกษาการวัดเชิงสังเกต การทดลองปรับปรุง และการทบทวนอย่างเป็นระบบ โดยมีมาตรฐานการรายงาน เช่น SQUIRE ใช้สำหรับงานปรับปรุง
History
ความสนใจอย่างเป็นระบบต่อคุณภาพการดูแลทางการแพทย์เติบโตขึ้นจากกรอบแนวคิดของโดนาบีเดียนในปี 1966 และความพยายามในการสร้างมาตรฐานโรงพยาบาลก่อนหน้านั้น การเคลื่อนไหวเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยสมัยใหม่ถูกกระตุ้นโดยรายงาน To Err Is Human (2000) ของ Institute of Medicine ซึ่งปรับกรอบความผิดพลาดให้เป็นปัญหาเชิงระบบ และ Crossing the Quality Chasm (2001) ซึ่งกำหนดเป้าหมายหกประการสำหรับระบบสุขภาพ งานต่อมา รวมถึง Triple Aim (2008) ได้ขยายวาระจากความปลอดภัยไปสู่คุณค่า
Debates
- การวัดผลช่วยปรับปรุงการดูแลหรือบิดเบือนการดูแล?
- ตัวชี้วัดคุณภาพสามารถขับเคลื่อนการปรับปรุงได้ แต่อาจสร้างภาระในการวัด การเล่นเกม หรือการละเลยแง่มุมของการดูแลที่ไม่ได้วัดผล วิธีการวัดโดยไม่บิดเบือนยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
- Mary Dixon-Woods
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- kohn-2000
- iom-2001
- mcglynn-2003
Frequently asked questions
- การพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วยแตกต่างกันอย่างไร?
- การพัฒนาคุณภาพมีเป้าหมายเพื่อยกระดับระดับโดยรวมที่การดูแลบรรลุผลลัพธ์ที่พึงประสงค์สอดคล้องกับความรู้ปัจจุบัน ในขณะที่ความปลอดภัยของผู้ป่วยมุ่งเน้นไปที่การป้องกันอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้โดยเฉพาะ ความปลอดภัยได้รับการพิจารณาอย่างกว้างขวางว่าเป็นมิติหนึ่งของคุณภาพ
- กรอบแนวคิดของโดนาบีเดียนคืออะไร?
- กรอบแนวคิดนี้เสนอว่าคุณภาพสามารถประเมินได้ผ่านองค์ประกอบสามส่วนที่เชื่อมโยงกัน — โครงสร้าง (ทรัพยากรและการจัดองค์กร) กระบวนการ (สิ่งที่ทำในการดูแล) และผลลัพธ์ (สถานะสุขภาพที่เกิดขึ้น) — ซึ่งรวมกันเป็นคำศัพท์มาตรฐานสำหรับการวัดคุณภาพ