มาตรฐานและการวัดคุณภาพ

มาตรฐานและการวัดคุณภาพเป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับวิธีที่ระบบสุขภาพเปลี่ยนแนวคิดเชิงนามธรรมของการดูแลที่ดีให้เป็นมาตรฐานที่ชัดเจนและตัวชี้วัดที่สามารถวัดปริมาณได้ ครอบคลุมตรรกะของตัวชี้วัดคุณภาพ กรอบโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ที่จัดระเบียบตัวชี้วัดเหล่านั้น และคุณสมบัติที่ตัวชี้วัดต้องมีเพื่อให้เป็นมาตรวัดการดูแลที่ถูกต้องและมีประโยชน์

Definition

มาตรฐานคุณภาพคือข้อความที่ชัดเจนของประสิทธิภาพที่คาดหวังสำหรับการดูแลสุขภาพ และการวัดคุณภาพคือการใช้ตัวชี้วัดเพื่อหาปริมาณระดับที่การดูแลจริงสอดคล้องกับมาตรฐานเหล่านั้นในด้านโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์

Scope

บทความนี้ถือว่าการวัดคุณภาพเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธี: ตัวชี้วัดคืออะไร ตัวชี้วัดถูกจัดประเภทอย่างไร และอะไรที่ทำให้ตัวชี้วัดมีความถูกต้อง เชื่อถือได้ และนำไปปฏิบัติได้ อธิบายถึงวิธีการวัดการดูแลและการกำหนดมาตรฐาน ไม่ใช่วิธีการรักษาผู้ป่วย

Key concepts

• ตัวชี้วัดคุณภาพ
• มาตรวัดโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์
• มาตรฐานและเกณฑ์อ้างอิง
• ความถูกต้องและความน่าเชื่อถือของตัวชี้วัด
• ตัวชี้วัดแบบอิงอัตราเทียบกับเหตุการณ์เฝ้าระวัง
• การปรับความเสี่ยง
• เป้าหมายหกประการของการดูแลที่มีคุณภาพ

Key theories

กรอบโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์

กรอบของ Donabedian จัดระเบียบการวัดคุณภาพออกเป็นเงื่อนไขที่ให้การดูแล (โครงสร้าง) สิ่งที่ทำในการให้และรับการดูแล (กระบวนการ) และผลกระทบของการดูแลต่อสถานะสุขภาพ (ผลลัพธ์) ซึ่งแต่ละส่วนต้องใช้ตัวชี้วัดและการอนุมานที่แตกต่างกัน

Mechanisms

การวัดเริ่มต้นด้วยการเลือกมิติคุณภาพและระดับ (โครงสร้าง กระบวนการ หรือผลลัพธ์) และการกำหนดตัวชี้วัดที่มีตัวเศษและตัวส่วนที่ชัดเจน ตัวชี้วัดกระบวนการวัดว่ามีการดำเนินการตามหลักฐานเชิงประจักษ์หรือไม่ และมักอยู่ภายใต้การควบคุมของผู้ให้บริการอย่างใกล้ชิด ตัวชี้วัดผลลัพธ์บันทึกผลลัพธ์ เช่น อัตราการเสียชีวิตหรือภาวะแทรกซ้อน แต่ต้องมีการปรับความเสี่ยงเพื่อให้สามารถเปรียบเทียบได้อย่างยุติธรรม ตัวชี้วัดโครงสร้างอธิบายถึงขีดความสามารถและทรัพยากร ตัวชี้วัดถูกจัดประเภทเป็นแบบอิงอัตรา ซึ่งมีการติดตามสัดส่วนเมื่อเวลาผ่านไป หรือเหตุการณ์เฝ้าระวัง ซึ่งการเกิดขึ้นใดๆ จะกระตุ้นให้มีการทบทวน ตัวชี้วัดที่ดีต้องมีความถูกต้อง เชื่อถือได้ และสามารถรวบรวมได้จริง และถูกตีความเทียบกับมาตรฐานหรือเกณฑ์อ้างอิง

Clinical relevance

ตัวชี้วัดคุณภาพกำหนดว่าบริการทางคลินิกถูกจัดโปรไฟล์ เปรียบเทียบ และรับผิดชอบอย่างไร ดังนั้นการทำความเข้าใจการสร้างตัวชี้วัดจึงช่วยในการตีความรายงานประสิทธิภาพและการรายงานสาธารณะ หัวข้อนี้อธิบายระบบการวัดและไม่ใช่แนวทางในการตัดสินใจทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

History

บทความของ Donabedian ในปี 1966 ได้กำหนดโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์ให้เป็นหมวดหมู่ที่ยั่งยืนของการประเมินคุณภาพ และการสังเคราะห์ในปี 1988 ของเขาได้ชี้แจงการตีความ สถาบันแพทยศาสตร์ (Institute of Medicine) ได้กำหนดเป้าหมายหกประการสำหรับระบบสุขภาพในปี 2001 ซึ่งให้เป้าหมายเชิงนโยบายที่ชัดเจนสำหรับการพัฒนาตัวชี้วัด และแผนการจัดประเภท เช่น ของ Mainz ได้จำแนกประเภทและการใช้ตัวชี้วัดทางคลินิก

Debates

ควรตัดสินคุณภาพด้วยมาตรวัดกระบวนการหรือผลลัพธ์?

มาตรวัดผลลัพธ์บันทึกสิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วย แต่ได้รับอิทธิพลจากลักษณะผู้ป่วยและโอกาส และต้องมีการปรับความเสี่ยง ในขณะที่มาตรวัดกระบวนการสามารถนำไปปฏิบัติได้โดยตรงมากกว่า แต่จะถูกต้องก็ต่อเมื่อเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ด้วยหลักฐานที่ดีเท่านั้น ความสมดุลที่เหมาะสมยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• mainz-2003

Frequently asked questions

มาตรวัดโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์คืออะไร?

เป็นสามหมวดหมู่ของตัวชี้วัดคุณภาพของ Donabedian: โครงสร้างอธิบายสภาพแวดล้อมและทรัพยากรของการดูแล กระบวนการอธิบายสิ่งที่ทำจริงในการดูแล และผลลัพธ์อธิบายผลกระทบที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพของผู้ป่วย

เหตุใดมาตรวัดผลลัพธ์จึงต้องมีการปรับความเสี่ยง?

เนื่องจากผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงพื้นฐานและลักษณะผู้ป่วย ตลอดจนคุณภาพของการดูแล การเปรียบเทียบระหว่างผู้ให้บริการอาจทำให้เข้าใจผิดได้ เว้นแต่จะมีการปรับมาตรวัดสำหรับความแตกต่างในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา