การวัดคุณภาพและตัวชี้วัด

การวัดคุณภาพคือการประเมินเชิงปริมาณว่าการดูแลสุขภาพเป็นไปตามมาตรฐานที่ยอมรับได้ดีเพียงใด โดยใช้ตัวบ่งชี้ที่กำหนดไว้ของโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์ของการดูแล ตัวบ่งชี้คุณภาพจะเปลี่ยนแนวคิดเชิงนามธรรมของการดูแลที่ดีให้เป็นมาตรวัดที่นับได้ ซึ่งสามารถนำไปเปรียบเทียบระหว่างผู้ให้บริการ ติดตามได้ตลอดเวลา และใช้เพื่อการรับผิดชอบหรือการปรับปรุง

Definition

การวัดคุณภาพคือการใช้ตัวบ่งชี้ที่กำหนดไว้อย่างเป็นระบบ ซึ่งเป็นคำอธิบายเชิงปริมาณของโครงสร้าง กระบวนการ หรือผลลัพธ์ของการดูแล เพื่อประเมินและเปรียบเทียบระดับที่บริการสุขภาพบรรลุผลลัพธ์ที่ต้องการซึ่งสอดคล้องกับความรู้ทางวิชาชีพในปัจจุบัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทของตัวบ่งชี้คุณภาพ (โครงสร้าง กระบวนการ ผลลัพธ์) เกณฑ์ที่มาตรวัดที่ดีต้องมี การใช้การวัดเพื่อการปรับปรุงภายในเทียบกับการรับผิดชอบภายนอก และอันตรายที่ทราบกันดีของการวัด เช่น การบิดเบือนข้อมูลและการปรับความเสี่ยงผิดพลาด นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้กำหนดว่าองค์กรใดควรใช้มาตรวัดใด

Core questions

• อะไรที่สามารถวัดได้เพื่อแสดงถึงคุณภาพการดูแล?
• มาตรวัดโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์แตกต่างกันอย่างไรในการบันทึกข้อมูล?
• อะไรที่ทำให้ตัวบ่งชี้มีความถูกต้อง น่าเชื่อถือ และเป็นไปได้?
• การวัดเพื่อการปรับปรุงแตกต่างจากการวัดเพื่อการรับผิดชอบอย่างไร?
• ควรปรับลักษณะผู้ป่วยและความเสี่ยงอย่างไรเพื่อการเปรียบเทียบที่เป็นธรรม?

Key concepts

• มาตรวัดโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์
• ความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ และความเป็นไปได้ของตัวบ่งชี้
• การปรับความเสี่ยงและลักษณะผู้ป่วย
• มาตรวัดกระบวนการที่สามารถดำเนินการได้และระบุแหล่งที่มาได้
• มาตรวัดผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยแต่มีหลายปัจจัย
• การวัดเพื่อการปรับปรุงเทียบกับการรับผิดชอบ
• การบิดเบือนข้อมูลและผลกระทบที่ไม่ตั้งใจของการวัด

Key theories

การจำแนกประเภทตัวบ่งชี้ตามโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์

Donabedian ได้จำแนกมาตรวัดคุณภาพออกเป็นสามประเภท: มาตรวัดโครงสร้าง (ลักษณะของสถานพยาบาล) มาตรวัดกระบวนการ (มีการดำเนินการที่เหมาะสมหรือไม่) และมาตรวัดผลลัพธ์ (สถานะสุขภาพที่เกิดขึ้น) แต่ละประเภทมีความถูกต้องและการระบุแหล่งที่มาที่แตกต่างกัน

Mechanisms

มาตรวัดคุณภาพเชื่อมโยงตัวเศษ (เหตุการณ์ที่ตรงตามมาตรฐาน) กับตัวส่วน (ประชากรที่มีสิทธิ์) โดยมักจะมีเกณฑ์การรวมและไม่รวมที่ชัดเจน มาตรวัดกระบวนการถามว่ามีการดำเนินการตามหลักฐานเชิงประจักษ์หรือไม่ และสามารถดำเนินการได้โดยตรง แต่จะมีคุณค่าก็ต่อเมื่อกระบวนการนั้นเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างแท้จริง มาตรวัดผลลัพธ์จะบันทึกผลลัพธ์ที่สำคัญต่อผู้ป่วย แต่ต้องมีการปรับความเสี่ยง เนื่องจากผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับลักษณะผู้ป่วย (patient case-mix) และคุณภาพการดูแล มาตรวัดโครงสร้างประเมินได้ง่ายที่สุด แต่ห่างไกลจากผลลัพธ์มากที่สุด

Clinical relevance

มาตรวัดคุณภาพมีอิทธิพลต่อการรายงานสาธารณะ การรับรอง และการจ่ายเงินตามผลงาน และแพทย์มักจะพบมาตรวัดเหล่านี้ในรูปแบบของแดชบอร์ดประสิทธิภาพ บทความนี้อธิบายวิธีการสร้างและตีความมาตรวัดดังกล่าว เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการวัด ไม่ใช่แนวทางในการรักษาผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

การศึกษาการวัดคุณภาพได้แสดงให้เห็นถึงช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างการดูแลที่แนะนำกับการดูแลที่ได้รับซ้ำแล้วซ้ำเล่า; McGlynn และคณะ (2003) พบว่าผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาได้รับการดูแลตามกระบวนการที่แนะนำประมาณ 55% จากชุดตัวบ่งชี้ที่หลากหลาย ซึ่งแสดงให้เห็นทั้งคุณค่าและภาระของการวัดกระบวนการที่ครอบคลุม

Evidence & guidelines

Crossing the Quality Chasm (2001) ได้กำหนดกรอบการวัดคุณภาพโดยมีเป้าหมายหกประการ และ Leape และ Berwick (2002) ได้กล่าวถึงว่าหลักฐานเชิงประจักษ์ควรแจ้งให้ทราบถึงแนวปฏิบัติและมาตรวัดใดที่ควรให้ความสำคัญ ชุดตัวบ่งชี้ได้รับการดูแลโดยหน่วยงานระดับชาติและองค์กรวิชาชีพ โดยให้ความสำคัญกับการยอมรับทางวิทยาศาสตร์และความเป็นไปได้

History

การวัดคุณภาพเติบโตจากการกำหนดมาตรฐานโรงพยาบาลในยุคแรกเริ่มและแนวคิดของ Donabedian ในปี 1966 โดยขยายตัวอย่างรวดเร็วด้วยการรายงานสาธารณะและโครงการริเริ่มด้านความรับผิดชอบตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา การแพร่หลายของมาตรวัดในภายหลังทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับภาระการวัดและเกิดการเคลื่อนไหวไปสู่มาตรวัดที่กระชับและเน้นผลลัพธ์

Debates

มาตรวัดกระบวนการเทียบกับมาตรวัดผลลัพธ์

มาตรวัดกระบวนการสามารถดำเนินการได้และระบุแหล่งที่มาของผู้ให้บริการได้อย่างเป็นธรรม แต่จะมีคุณค่าก็ต่อเมื่อเชื่อมโยงกับผลลัพธ์อย่างใกล้ชิด; มาตรวัดผลลัพธ์มีความสำคัญต่อผู้ป่วยมากกว่า แต่ต้องมีการปรับความเสี่ยงและอาจสะท้อนถึงปัจจัยที่อยู่นอกเหนือการควบคุมของผู้ให้บริการ

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Lucian Leape
• Donald Berwick

Seminal works

• donabedian-1966
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

มาตรวัดคุณภาพหลักสามประเภทมีอะไรบ้าง?

มาตรวัดโครงสร้างอธิบายทรัพยากรและการจัดระเบียบการดูแล มาตรวัดกระบวนการอธิบายว่ามีการดำเนินการดูแลที่เหมาะสมหรือไม่ และมาตรวัดผลลัพธ์อธิบายผลกระทบที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพของผู้ป่วย

เหตุใดมาตรวัดผลลัพธ์จึงต้องมีการปรับความเสี่ยง?

เนื่องจากผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยและคุณภาพการดูแล การเปรียบเทียบที่เป็นธรรมระหว่างผู้ให้บริการจึงต้องมีการปรับทางสถิติสำหรับความแตกต่างในลักษณะผู้ป่วย