การบริหารจัดการคุณภาพ ความปลอดภัย และความเสี่ยง

การบริหารจัดการคุณภาพ ความปลอดภัย และความเสี่ยง เป็นส่วนหนึ่งของการบริหารจัดการด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับวิธีที่องค์กรผู้ให้บริการดูแลสุขภาพกำหนดว่าการดูแลที่ดีคืออะไร วัดผลว่าได้ให้บริการตามนั้นหรือไม่ ป้องกันอันตรายต่อผู้ป่วย และตอบสนองอย่างเป็นระบบเมื่อเกิดข้อผิดพลาดขึ้น โดยเป็นการรวมเอาการวัดคุณภาพ ความปลอดภัยของผู้ป่วย การวิเคราะห์เหตุการณ์ และการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเข้าไว้ด้วยกันเป็นระเบียบวินัยขององค์กรที่สอดคล้องกัน ซึ่งมักเรียกว่าการกำกับดูแลทางคลินิก (clinical governance)

Definition

การบริหารจัดการคุณภาพ ความปลอดภัย และความเสี่ยง หมายถึง ระบบ มาตรการ และวิธีการขององค์กรที่บริการสุขภาพใช้ในการประเมินคุณภาพการดูแล ปกป้องผู้ป่วยจากอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้ ระบุและลดความเสี่ยง และดำเนินการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่สี่หัวข้อที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ การกำหนดและวัดคุณภาพด้วยตัวชี้วัดที่ถูกต้อง การสร้างวัฒนธรรมความปลอดภัยและการป้องกันข้อผิดพลาด การจัดการความเสี่ยงและการเรียนรู้จากรายงานเหตุการณ์ และการปรับปรุงการดูแลอย่างต่อเนื่องด้วยวิธีการที่เป็นระบบ โดยจะนำเสนอหัวข้อเหล่านี้ในฐานะประเด็นด้านการบริหารจัดการและระเบียบวิธี ซึ่งอธิบายว่าระบบสร้างและรับรองคุณภาพได้อย่างไร แทนที่จะให้คำแนะนำทางคลินิกหรือการรักษา

Sub-topics

• การพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
• วัฒนธรรมความปลอดภัยของผู้ป่วยและการป้องกันความผิดพลาด
• มาตรฐานและการวัดคุณภาพ
• การบริหารความเสี่ยงและการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

Key concepts

• การกำกับดูแลทางคลินิก
• โครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์
• เป้าหมายหกประการของคุณภาพ (ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ทันเวลา มีประสิทธิภาพ และเท่าเทียม)
• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และอันตรายที่ป้องกันได้
• เป้าหมายสามประการ (Triple Aim)
• การจัดการความเสี่ยงและเหตุการณ์
• การปรับปรุงคุณภาพอย่างต่อเนื่อง

Key theories

แบบจำลองโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ของ Donabedian

Avedis Donabedian เสนอว่าคุณภาพของการดูแลสามารถอนุมานได้จากข้อมูลสามประเภทที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ โครงสร้างที่ใช้ในการดูแล กระบวนการดูแลเอง และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น แบบจำลองนี้ยังคงเป็นกรอบแนวคิดหลักสำหรับการจัดระเบียบการวัดคุณภาพ

แนวทางเชิงระบบเพื่อความปลอดภัย

จากแนวคิดปัจจัยมนุษย์ มุมมองเชิงระบบเชื่อว่าอันตรายต่อผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดจากจุดอ่อนแฝงในระบบและกระบวนการ มากกว่าความประมาทเลินเล่อของแต่ละบุคคล ดังนั้นการป้องกันจึงขึ้นอยู่กับการออกแบบระบบใหม่มากกว่าการตำหนิบุคคล

Mechanisms

องค์กรต่างๆ ดำเนินการด้านคุณภาพและความปลอดภัยผ่านระบบที่เชื่อมโยงกัน: ชุดตัวชี้วัดจะเปลี่ยนเป้าหมายที่เป็นนามธรรมของการดูแลที่ดีให้เป็นโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์ที่วัดได้; โปรแกรมวัฒนธรรมความปลอดภัยและการออกแบบปัจจัยมนุษย์จะช่วยลดเงื่อนไขแฝงที่ก่อให้เกิดข้อผิดพลาด; ระบบการรายงานเหตุการณ์และการจัดการความเสี่ยงจะบันทึกเหตุการณ์และเหตุการณ์เกือบพลาด เพื่อให้สามารถวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริงได้; และวิธีการปรับปรุงจะปิดวงจรด้วยการทดสอบและเผยแพร่การเปลี่ยนแปลง เป้าหมายหกประการของ Institute of Medicine และ Triple Aim ที่มุ่งเน้นการดูแลที่ดีขึ้น สุขภาพที่ดีขึ้น และต้นทุนที่ต่ำลง เป็นเป้าหมายระดับสูงที่กลไกเหล่านี้ให้บริการ

Clinical relevance

การทำความเข้าใจการบริหารจัดการคุณภาพ ความปลอดภัย และความเสี่ยง ช่วยให้แพทย์และผู้บริหารตีความได้ว่าสถาบันของตนได้รับการวัดผล กำกับดูแล และรับผิดชอบอย่างไร รวมถึงวิธีการสอบสวนและป้องกันอันตรายในระดับระบบ เนื้อหาส่วนนี้อธิบายระบบขององค์กรและระเบียบวิธี และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การศึกษาบันทึกของโรงพยาบาลพบอย่างสม่ำเสมอว่าผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่เข้ารับการรักษาเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และส่วนใหญ่ของเหตุการณ์เหล่านี้ถูกตัดสินว่าสามารถป้องกันได้ ในขณะที่แบบจำลองทั่วโลกชี้ให้เห็นว่าการดูแลที่ไม่ปลอดภัยเป็นสาเหตุหลักของภาระโรคทั่วโลก การค้นพบเหล่านี้ ซึ่งเป็นที่รู้จักอย่างแพร่หลายจากรายงาน To Err Is Human ได้กระตุ้นการเติบโตของสาขาวิชานี้

History

การประกันคุณภาพในการดูแลสุขภาพพัฒนาจากมาตรฐานวิชาชีพในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และกรอบแนวคิดของ Donabedian ในปี 1966 ไปสู่สาขาวิชาที่ขับเคลื่อนด้วยการวัดผล การเคลื่อนไหวเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยเริ่มเป็นรูปเป็นร่างขึ้นประมาณปี 2000 ด้วยรายงาน To Err Is Human และ Crossing the Quality Chasm ของ Institute of Medicine ซึ่งได้ปรับกรอบแนวคิดของอันตรายให้เป็นปัญหาของระบบ และกำหนดเป้าหมายสำหรับการออกแบบใหม่; ต่อมา Triple Aim ได้รวมคุณภาพ สุขภาพประชากร และต้นทุนเข้าไว้ด้วยกันเป็นวัตถุประสงค์หลักเดียว

Key figures

• Avedis Donabedian
• Lucian Leape
• Donald Berwick
• James Reason

Seminal works

• donabedian-1988
• kohn-2000
• iom-2001-chasm
• berwick-2008-triple-aim

Frequently asked questions

คุณภาพ ความปลอดภัย และการบริหารจัดการความเสี่ยงมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?

การบริหารจัดการคุณภาพกำหนดและวัดผลการดูแลที่ดี การบริหารจัดการความปลอดภัยมุ่งเน้นการป้องกันอันตราย และการบริหารจัดการความเสี่ยงระบุและลดภัยคุกคามและเรียนรู้จากเหตุการณ์ต่างๆ ซึ่งเมื่อรวมกับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องแล้ว จะกลายเป็นระเบียบวินัยแบบบูรณาการที่มักเรียกว่าการกำกับดูแลทางคลินิก

ความแตกต่างระหว่างคุณภาพและความปลอดภัยคืออะไร?

ความปลอดภัย ซึ่งคือการหลีกเลี่ยงอันตรายต่อผู้ป่วย เป็นมิติหนึ่งของคุณภาพ; คุณภาพนั้นกว้างกว่าและยังรวมถึงว่าการดูแลนั้นมีประสิทธิภาพ เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ทันเวลา มีประสิทธิภาพ และเท่าเทียมหรือไม่