การวัดและการประเมินคุณภาพ

การวัดและการประเมินคุณภาพเป็นสาขาที่เกี่ยวข้องกับการกำหนด การวัดปริมาณ และการตัดสินคุณภาพของการดูแลสุขภาพ โดยเปลี่ยนเป้าหมายที่เป็นนามธรรม เช่น ความปลอดภัย ประสิทธิผล และการยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ให้เป็นตัวบ่งชี้ที่สังเกตได้ ซึ่งสามารถวัด เปรียบเทียบ และใช้เพื่อขับเคลื่อนการปรับปรุงได้ กรอบแนวคิดของ Avedis Donabedian ซึ่งแยกแยะโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์ของการดูแล ยังคงเป็นแกนหลักทางแนวคิดของสาขานี้

Definition

การวัดและการประเมินคุณภาพคือการใช้ตัวบ่งชี้ที่กำหนดและวิธีการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบ เพื่อวัดปริมาณและประเมินคุณภาพของการดูแลสุขภาพ โดยเทียบกับมาตรฐานที่ชัดเจน และมีการปรับเปลี่ยนอย่างเหมาะสมสำหรับลักษณะที่แตกต่างกันของประชากรที่นำมาเปรียบเทียบ

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับองค์ประกอบพื้นฐานของการประเมินคุณภาพการดูแลสุขภาพ ได้แก่ ตัวบ่งชี้และมาตรวัดที่ใช้ในการจับภาพคุณภาพ แบบจำลองโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์สำหรับการจัดระเบียบ วิธีการปรับความเสี่ยงและองค์ประกอบของผู้ป่วยที่จำเป็นสำหรับการเปรียบเทียบผู้ให้บริการอย่างเป็นธรรม และคุณสมบัติการวัด (ความถูกต้องและความน่าเชื่อถือ) ที่กำหนดว่ามาตรวัดนั้นน่าเชื่อถือหรือไม่ นี่คือภาพรวมอ้างอิงของวิธีการวัดคุณภาพ ไม่ใช่คู่มือสำหรับการจัดการบริการเฉพาะเจาะจง

Sub-topics

• ความตรงและความน่าเชื่อถือของการวัด
• ตัวชี้วัดคุณภาพและมาตรวัด
• การปรับความเสี่ยงและการวิเคราะห์กลุ่มผู้ป่วย
• การวัดโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์

Core questions

• แง่มุมใดของการดูแลที่ควรนับเป็น 'คุณภาพ' และจะทำให้สามารถวัดได้ได้อย่างไร?
• มาตรวัดโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์ถูกเลือกและรวมกันได้อย่างไร?
• จะเปรียบเทียบประสิทธิภาพของผู้ให้บริการที่มีประชากรผู้ป่วยต่างกันได้อย่างเป็นธรรมได้อย่างไร?
• เราจะรู้ได้อย่างไรว่ามาตรวัดคุณภาพมีความถูกต้องและน่าเชื่อถือเพียงพอที่จะนำไปใช้ได้?

Key concepts

• ตัวบ่งชี้และมาตรวัดคุณภาพ
• มาตรวัดโครงสร้าง กระบวนการ และผลลัพธ์
• มาตรฐานและเกณฑ์เปรียบเทียบ
• การปรับความเสี่ยงและองค์ประกอบของผู้ป่วย
• ความถูกต้องและความน่าเชื่อถือของมาตรวัด
• การรายงานสาธารณะและการเปรียบเทียบประสิทธิภาพ

Key theories

แบบจำลองโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ของ Donabedian

Donabedian เสนอว่าคุณภาพของการดูแลสามารถอนุมานได้จากข้อมูลสามประเภทที่เชื่อมโยงกัน: คุณลักษณะของสถานที่ที่เกิดการดูแล (โครงสร้าง) สิ่งที่ทำในการให้และรับการดูแล (กระบวนการ) และผลกระทบของการดูแลต่อสถานะสุขภาพ (ผลลัพธ์) แบบจำลองนี้เป็นกรอบในการเลือกและตีความตัวบ่งชี้ในสาขานี้

Mechanisms

คุณภาพจะถูกประเมินโดยการระบุมาตรฐานที่ชัดเจนสำหรับการดูแลที่ดี จากนั้นจึงวัดว่าการดูแลจริงสอดคล้องกับมาตรฐานเหล่านั้นมากน้อยเพียงใด ไตรภาคโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ของ Donabedian เป็นตรรกะในการจัดระเบียบ: มาตรวัดโครงสร้างอธิบายความสามารถในการให้บริการที่ดี มาตรวัดกระบวนการอธิบายว่ามีการดำเนินการตามคำแนะนำหรือไม่ และมาตรวัดผลลัพธ์อธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย ตัวบ่งชี้ที่ได้จากหมวดหมู่เหล่านี้จะถูกคำนวณจากบันทึกทางคลินิก ข้อมูลการบริหาร หรือรายงานจากผู้ป่วย โดยปรับให้เข้ากับความแตกต่างของความเสี่ยงของผู้ป่วย เพื่อให้การเปรียบเทียบสะท้อนถึงการดูแลมากกว่าองค์ประกอบของผู้ป่วย จากนั้นจึงประเมินความถูกต้องและความน่าเชื่อถือก่อนที่จะนำไปใช้ในการรายงานหรือการปรับปรุง

Clinical relevance

การวัดคุณภาพเป็นพื้นฐานของการรับรอง การรายงานสาธารณะ การจ่ายตามผลงาน และการทำงานเพื่อปรับปรุงภายในระบบสุขภาพ การทำความเข้าใจว่ามาตรวัดถูกสร้างขึ้นอย่างไร และสามารถเปิดเผยอะไรได้บ้างและไม่สามารถเปิดเผยอะไรได้บ้าง ช่วยให้แพทย์และผู้บริหารตีความข้อมูลประสิทธิภาพได้อย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายวิธีการวัดคุณภาพในระดับระบบ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

รากฐานทางแนวคิดมาจากผลงานของ Donabedian ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งต่อมาได้ถูกขยายให้เป็นแนวทางปฏิบัติในการจัดหมวดหมู่ตัวบ่งชี้ทางคลินิก รายงานนโยบายที่มีอิทธิพล เช่น Crossing the Quality Chasm ของ Institute of Medicine ได้กำหนดกรอบคุณภาพใหม่โดยเน้นที่เป้าหมายหกประการ (ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ทันเวลา มีประสิทธิภาพ และเท่าเทียม) และเร่งการนำการวัดที่เป็นระบบมาใช้ แหล่งข้อมูลเหล่านี้ถูกนำมาใช้ที่นี่เพื่อเนื้อหาทางแนวคิดและระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่เพื่อเป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

การประเมินคุณภาพอย่างเป็นระบบเกิดขึ้นจากความพยายามในการกำหนดมาตรฐานโรงพยาบาลในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และได้รับโครงสร้างแนวคิดที่ยั่งยืนจาก Avedis Donabedian ในปี 1966 ซึ่งได้นำเสนอโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา สาขาได้ขยายจากการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญไปสู่ตัวบ่งชี้มาตรฐาน การปรับความเสี่ยง และการรายงานสาธารณะ โดยได้รับแรงผลักดันจากรายงานนโยบายที่ให้ความสำคัญกับคุณภาพที่วัดได้เป็นศูนย์กลางของการปฏิรูประบบสุขภาพ

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• iom-2001

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการวัดคุณภาพและการปรับปรุงคุณภาพคืออะไร?

การวัดเป็นการวัดปริมาณว่าการดูแลสอดคล้องกับมาตรฐานที่กำหนดได้ดีเพียงใด การปรับปรุงใช้ข้อมูลนั้นเพื่อเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติ การวัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการปรับปรุงที่น่าเชื่อถือ แต่มาตรวัดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถเปลี่ยนแปลงการดูแลได้

เหตุใดการปรับความเสี่ยงจึงมีความสำคัญเมื่อเปรียบเทียบผู้ให้บริการ?

ผู้ให้บริการดูแลผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของโรคและลักษณะที่แตกต่างกัน หากไม่มีการปรับเปลี่ยนสำหรับความแตกต่างเหล่านี้ ผู้ให้บริการที่ดูแลผู้ป่วยที่ป่วยหนักกว่าอาจดูเหมือนให้การดูแลที่แย่กว่า ทั้งที่ผลลัพธ์จริงสะท้อนถึงองค์ประกอบของผู้ป่วยมากกว่าคุณภาพ